Medicinsk billeddiagnostik beslutning og støtte (MIDAS)

Begrundelse: Diagnostisk medicinsk billeddannelse er afgørende i sundhedsvæsenet og styrer beslutninger om patienthåndtering. Hurtige fremskridt inden for billedteknologi har muliggjort diagnosticering på et tidligt sygdomsstadie. Ikke desto mindre fører stræben efter tidlig diagnose til betydeligt overforbrug af diagnostiske tests (der udføres for mange tests) og overdiagnosticering (diagnosticerede abnormiteter, der sandsynligvis ikke vil påvirke en patients helbred eller velbefindende), med alvorlige konsekvenser for patientresultater og sundhedsomkostninger. Computeriserede beslutningsstøttesystemer (CDSS), såsom European Society of Radiology (ESR) iGuide, er blevet udviklet til at vejlede henvisende læger på plejestedet. Formål: Det overordnede mål med dette projekt er at fremme passende, meningsfuld, værdibaseret og personlig brug af medicinsk billeddannelse. De specifikke mål for denne undersøgelse er at evaluere tendenserne over tid med implementering af en CDSS til at vejlede billeddiagnostiske henvisninger (ESR iGuide) i nøgleresultater relateret til passende brug af diagnostiske billeddiagnostiske tests, og at sammenligne disse tendenser mellem afdelinger randomiseret mellem implementering af den aktive indsats (med beslutningsstøtte) og kontrolbetingelsen (ingen beslutningsstøtte). Studiedesign: Studiet vil blive udført som et multicenter klynge randomiseret forsøg med afdelinger, der fungerer som klynger kombineret med et før-efter-tilbagefald design. Fire hospitaler med hver 8 deltagende afdelinger for i alt 32 klynger vil blive inkluderet i undersøgelsen. Alle afdelinger starter med kontrolbetingelsen. Efterfølgende, stratificeret per speciale (kirurgisk vs ikke-kirurgisk), vil halvdelen af ​​afdelingerne - valgt tilfældigt - gå over til den aktive intervention, mens den anden halvdel er i kontroltilstand. Undersøgelsespopulation: Undersøgelsespopulationen består af patienter fra berettigede deltagende afdelinger, for hvem der overvejes en billeddiagnostisk procedure, og for hvem en billeddiagnostikanmodning er indtastet i en computeriseret rækkefølge i en sådan form, at den registreres af CDSS.

Indgreb: Kontrolbetingelsen vil bestå af computeriseret ordreindtastning med struktureret dataindtastning af den kliniske indikation og sporing af de anmodede billeddiagnostiske undersøgelser. CDSS er implementeret, men uden beslutningsstøtte, og læger er blinde for disse henvisningsretningslinjer. Uden deres viden er deres billedbehandlingsanmodninger kategoriseret som passende, under visse betingelser passende eller upassende. De modtager ingen feedback på deres anmodninger. I den aktive intervention implementeres CDSS med beslutningsstøtte. Læger gøres opmærksomme på henvisningsretningslinjerne, og passende undersøgelser foreslås. Deres billedbehandlingsanmodninger er kategoriseret efter passende, under visse betingelser passende eller upassende, og der gives feedback. Læger er i stand til at ændre deres anmodning som svar på feedbacken. I tilbagevenden tilstand fjernes beslutningsstøtte for at studere den bæredygtige uddannelseseffekt af midlertidig brug af systemet. Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter: Det primære resultat er andelen af ​​uhensigtsmæssige billeddiagnostiske undersøgelser, der anmodes om pr. klynge (afdeling). Uhensigtsmæssighed bestemmes af beslutningsstøttesystemet og er baseret på ESR-billeddiagnostiske henvisningsretningslinjer. Sekundære resultater er det samlede absolutte antal bestilte billeddiagnostiske undersøgelser (totalt og efter undersøgelsestype), estimeret medicinsk stråling fra billeddiagnostik i undersøgte grupper og estimerede medicinske omkostninger til billeddiagnostik fra sundhedssystemets perspektiv i undersøgte grupper.