Decisão e suporte de imagens médicas (MIDAS)

Fundamentação: A imagiologia médica de diagnóstico é essencial nos cuidados de saúde e orienta as decisões de gestão do paciente. Os rápidos avanços na tecnologia de imagem permitiram o diagnóstico em um estágio inicial da doença. No entanto, o esforço para o diagnóstico precoce leva ao uso excessivo substancial de testes diagnósticos (muitos testes são realizados) e ao diagnóstico excessivo (anormalidades diagnosticadas que provavelmente não afetam a saúde ou o bem-estar do paciente), com consequências terríveis para os resultados do paciente e custos de saúde. Os sistemas computadorizados de apoio à decisão (CDSS), como o iGuide da Sociedade Europeia de Radiologia (ESR), foram desenvolvidos para orientar os médicos solicitantes no ponto de atendimento. Objetivo: O objetivo geral deste projeto é promover o uso adequado, significativo, baseado em valor e personalizado da imagiologia médica. Os objetivos específicos deste estudo são avaliar as tendências ao longo do tempo com a implementação de um CDSS para orientar encaminhamentos de imagem (ESR iGuide) nos principais resultados relacionados ao uso apropriado de exames de diagnóstico por imagem e comparar essas tendências entre departamentos randomizados entre a implementação de a intervenção ativa (com suporte à decisão) e a condição de controle (sem suporte à decisão). Desenho do estudo: O estudo será realizado como um estudo randomizado de cluster multicêntrico com departamentos atuando como clusters combinados com um projeto antes-depois-reverter. Quatro hospitais com cada 8 departamentos participantes para um total de 32 clusters serão incluídos no estudo. Todos os departamentos começarão com a condição de controle. Posteriormente, estratificados por especialidade (cirúrgico vs não cirúrgico), metade dos departamentos - escolhidos aleatoriamente - passará para a intervenção ativa enquanto a outra metade na condição de controle. População do estudo: A população do estudo consiste em pacientes de departamentos participantes elegíveis para os quais um procedimento de diagnóstico por imagem é considerado e para quem uma solicitação de diagnóstico por imagem é inserida em uma entrada de pedido computadorizada de forma que seja registrada pelo CDSS.

Intervenção: A condição de controle consistirá na entrada de pedidos computadorizados com entrada estruturada de dados da indicação clínica e rastreamento dos exames de imagem solicitados. O CDSS é implementado, mas sem apoio à decisão e os médicos não têm conhecimento dessas diretrizes de encaminhamento. Sem seu conhecimento, suas solicitações de imagem são categorizadas como apropriadas, sob certas condições apropriadas ou inapropriadas. Eles não recebem feedback para seus pedidos. Na intervenção ativa o CDSS é implementado com apoio à decisão. Os médicos são informados sobre as orientações de encaminhamento e os exames adequados são sugeridos. Suas solicitações de imagem são categorizadas como apropriadas, sob certas condições apropriadas ou inadequadas e o feedback é fornecido. Os médicos podem alterar sua solicitação em resposta ao feedback. Na condição reversa, o suporte à decisão é removido para estudar o efeito educacional sustentável do uso temporário do sistema. Principais parâmetros/endpoints do estudo: O desfecho primário é a proporção de exames de diagnóstico por imagem inapropriados solicitados por cluster (departamento). A inadequação é determinada pelo sistema de apoio à decisão e é baseada nas diretrizes de encaminhamento de imagem ESR. Os resultados secundários são o número absoluto geral de exames de imagem solicitados (total e por tipo de exame), radiação médica estimada de diagnóstico por imagem em grupos investigados e custos médicos estimados para diagnóstico por imagem do ponto de vista do sistema de saúde em grupos investigados.