Orvosi képalkotó döntés és támogatás (MIDAS)

Indoklás: A diagnosztikus orvosi képalkotás elengedhetetlen az egészségügyi ellátásban, és irányítja a betegkezelési döntéseket. A képalkotó technológia gyors fejlődése lehetővé tette a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását. Mindazonáltal a korai diagnózisra való törekvés a diagnosztikai tesztek jelentős túlzott igénybevételéhez (túl sok vizsgálatot végeznek) és túldiagnosztizáláshoz (olyan diagnosztizált rendellenességekhez, amelyek valószínűleg nem befolyásolják a beteg egészségét vagy jólétét), súlyos következményekkel jár a betegek kimenetelére és az egészségügyi ellátás költségeire nézve. Számítógépes döntéstámogató rendszereket (CDSS), például az Európai Radiológiai Társaság (ESR) iGuide-ját fejlesztették ki, hogy irányítsák a beutaló orvosokat az ellátás helyén. Célkitűzés: A projekt átfogó célja az orvosi képalkotás megfelelő, értelmes, értékalapú és személyre szabott használatának elősegítése. Ennek a tanulmánynak az a konkrét célja, hogy értékelje a trendek időbeli alakulását a képalkotó beutalásokat irányító CDSS (ESR iGuide) bevezetésével a diagnosztikai képalkotó tesztek megfelelő használatával kapcsolatos kulcsfontosságú kimenetelekben, és összehasonlítsa ezeket a tendenciákat az egyes részlegek között véletlenszerűen kiválasztott az aktív beavatkozás (döntési támogatással) és az ellenőrzési feltétel (nincs döntéstámogatás). A vizsgálat felépítése: A vizsgálatot többközpontú klaszteres, randomizált vizsgálatként hajtják végre, az osztályok klaszterként működnek, kombinálva a visszaállítás előtti-utána tervezéssel. A tanulmányban négy kórház vesz részt, mindegyik 8 részleggel, összesen 32 klaszterrel. Minden osztály az ellenőrzési feltétellel indul. Ezt követően szakterületenként rétegezve (sebészeti és nem sebészeti) az osztályok fele - véletlenszerűen kiválasztott - aktív beavatkozásra, másik fele kontrollállapotba kapcsol át. Vizsgálati populáció: A vizsgálati populáció a részt vevő részlegek azon pácienseiből áll, akiknél diagnosztikus képalkotó eljárást fontolgatnak, és akik számára a diagnosztikai képalkotó kérelmet számítógépes rendelési bejegyzésben rögzítik olyan formában, hogy azt a CDSS regisztrálja.

Beavatkozás: Az ellenőrzési feltétel a rendelés számítógépes beviteléből, a klinikai indikáció strukturált adatbeviteléből és a kért képalkotó vizsgálatok nyomon követéséből áll. A CDSS bevezetésre kerül, de döntéstámogatás nélkül, és az orvosok nem ismerik ezeket a beutalási irányelveket. Tudásuk nélkül képalkotó kéréseiket megfelelő, bizonyos feltételek mellett megfelelő vagy nem megfelelő kategóriába sorolják. Nem kapnak visszajelzést kéréseikre. Az aktív beavatkozás során a CDSS döntéstámogatással valósul meg. Az orvosokat tájékoztatják a beutalási irányelvekről, és megfelelő vizsgálatokat javasolnak. Képalkotó kéréseiket megfelelő, bizonyos feltételek mellett megfelelő vagy nem megfelelő kategóriákba sorolják, és visszajelzést adnak. Az orvosok a visszajelzések alapján módosíthatják kérésüket. A visszaállítási feltételben a döntési támogatás megszűnik, hogy tanulmányozzuk a rendszer ideiglenes használatának fenntartható nevelési hatását. Fő vizsgálati paraméterek/végpontok: Az elsődleges eredmény a nem megfelelő diagnosztikai képalkotó vizsgálatok klaszterenként (osztályonként) kért aránya. A nem megfelelőséget a döntéstámogató rendszer határozza meg, és az ESR képalkotó beterjesztési irányelvein alapul. A másodlagos eredmények a megrendelt képalkotó vizsgálatok teljes abszolút száma (összesen és a vizsgálat típusa szerint), a diagnosztikus képalkotásból származó becsült orvosi sugárzás a vizsgált csoportokban, valamint a diagnosztikai képalkotás becsült egészségügyi költségei az egészségügyi rendszer szempontjából a vizsgált csoportokban.