Decyzja i wsparcie w zakresie obrazowania medycznego (MIDAS)

Uzasadnienie: Diagnostyka obrazowa jest niezbędna w opiece zdrowotnej i pomaga w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia pacjentów. Szybki postęp w technologii obrazowania umożliwił diagnozę na wczesnym etapie choroby. Niemniej jednak dążenie do wczesnej diagnozy prowadzi do znacznego nadużywania testów diagnostycznych (wykonuje się zbyt wiele testów) i naddiagnozowania (zdiagnozowanych nieprawidłowości, które prawdopodobnie nie wpłyną na zdrowie lub samopoczucie pacjenta), co ma tragiczne konsekwencje dla wyników leczenia pacjentów i kosztów opieki zdrowotnej. Skomputeryzowane systemy wspomagania decyzji (CDSS), takie jak iGuide Europejskiego Towarzystwa Radiologicznego (ESR), zostały opracowane w celu prowadzenia lekarzy kierujących w miejscu opieki. Cel: Ogólnym celem tego projektu jest promowanie odpowiedniego, znaczącego, opartego na wartościach i spersonalizowanego wykorzystania obrazowania medycznego. Konkretnymi celami tego badania jest ocena trendów w czasie po wdrożeniu CDSS w celu kierowania skierowań na badania obrazowe (ESR iGuide) w kluczowych wynikach związanych z odpowiednim wykorzystaniem diagnostycznych badań obrazowych oraz porównanie tych trendów między oddziałami losowo wybranymi między wdrożeniem aktywna interwencja (ze wspomaganiem decyzji) i warunek kontroli (brak wspomagania decyzji). Projekt badania: Badanie zostanie przeprowadzone jako wieloośrodkowe, randomizowane badanie klastrowe z oddziałami działającymi jako klastry, w połączeniu z projektem „przed powróceniem”. Badaniem zostaną objęte cztery szpitale z 8 oddziałami uczestniczącymi w sumie w 32 klastrach. Wszystkie działy rozpoczną od warunku kontrolnego. Następnie, w podziale na specjalizacje (chirurgiczne vs niechirurgiczne), połowa oddziałów – wybranych losowo – przejdzie do aktywnej interwencji, podczas gdy druga połowa znajdzie się w stanie kontrolnym. Populacja badana: Populacja badana składa się z pacjentów kwalifikujących się uczestniczących oddziałów, u których rozważana jest procedura diagnostyki obrazowej i dla których wniosek o diagnostykę obrazową jest wprowadzony do komputerowego wpisu zamówienia w takiej formie, aby został zarejestrowany przez CDSS.

Interwencja: Warunek kontrolny będzie polegał na skomputeryzowanym wprowadzaniu zleceń z ustrukturyzowanymi danymi dotyczącymi wskazania klinicznego i śledzeniu żądanych badań obrazowych. CDSS jest wdrażany, ale bez wsparcia w podejmowaniu decyzji, a lekarze są ślepi na te wytyczne dotyczące skierowań. Bez ich wiedzy ich prośby o obrazowanie są klasyfikowane jako właściwe, odpowiednie pod pewnymi warunkami lub nieodpowiednie. Nie otrzymują odpowiedzi na swoje prośby. W aktywnej interwencji CDSS jest wdrażany ze wspomaganiem decyzji. Lekarze są informowani o wytycznych dotyczących skierowań i sugerowane są odpowiednie badania. Ich prośby o obrazowanie są kategoryzowane jako właściwe, odpowiednie pod pewnymi warunkami lub nieodpowiednie i przekazywana jest informacja zwrotna. Lekarze mogą zmienić swoją prośbę w odpowiedzi na informację zwrotną. W stanie cofnięcia wspomaganie decyzji jest usuwane w celu zbadania trwałego efektu edukacyjnego tymczasowego użytkowania systemu. Główne parametry badania/punkty końcowe: Pierwszorzędowym wynikiem jest odsetek zleconych niewłaściwych badań obrazowych na klaster (oddział). Niewłaściwość jest określana przez system wspomagania decyzji i opiera się na wytycznych dotyczących skierowań na badania obrazowe ESR. Wyniki drugorzędne to ogólna bezwzględna liczba zleconych badań obrazowych (ogółem i według rodzaju badania), szacowane promieniowanie medyczne z diagnostyki obrazowej w badanych grupach oraz szacunkowe koszty medyczne diagnostyki obrazowej z perspektywy systemu opieki zdrowotnej w badanych grupach.