Medicinsk avbildningsbeslut och stöd (MIDAS)

Motivering: Diagnostisk medicinsk bildbehandling är väsentlig inom hälso- och sjukvården och vägleder beslut om patienthantering. Snabba framsteg inom bildteknik har möjliggjort diagnos i ett tidigt sjukdomsstadium. Ändå leder strävan efter tidig diagnos till avsevärd överanvändning av diagnostiska tester (för många tester utförs) och överdiagnostik (diagnostiserade avvikelser som sannolikt inte kommer att påverka en patients hälsa eller välbefinnande), med fruktansvärda konsekvenser för patienternas resultat och sjukvårdskostnader. Datoriserade beslutsstödssystem (CDSS), såsom European Society of Radiology (ESR) iGuide, har utvecklats för att vägleda remitterande läkare vid vårdpunkten. Mål: Det övergripande målet med detta projekt är att främja lämplig, meningsfull, värdebaserad och personlig användning av medicinsk bildbehandling. De specifika målen för denna studie är att utvärdera trenderna över tid med implementering av en CDSS för att vägleda avbildningsremisser (ESR iGuide) i nyckelresultat relaterade till lämplig användning av diagnostiska avbildningstester, och att jämföra dessa trender mellan avdelningar randomiserade mellan implementering av den aktiva insatsen (med beslutsstöd) och kontrollvillkoret (inget beslutsstöd). Studiedesign: Studien kommer att utföras som en randomiserad multicenter-klusterstudie med avdelningar som fungerar som kluster kombinerat med en före-efter-återgångsdesign. Fyra sjukhus med vardera 8 deltagande avdelningar för totalt 32 kluster kommer att ingå i studien. Alla avdelningar kommer att börja med kontrollvillkoret. Därefter, stratifierat per specialitet (kirurgisk vs icke-kirurgisk), kommer hälften av avdelningarna - valda slumpmässigt - att gå över till den aktiva interventionen medan den andra hälften är i kontrolltillstånd. Studiepopulation: Studiepopulationen består av patienter från berättigade deltagande avdelningar för vilka en bilddiagnostisk procedur övervägs, och för vilka en diagnostisk bildbehandlingsförfrågan läggs in i en datoriserad ordningsinmatning i sådan form att den registreras av CDSS.

Intervention: Kontrollvillkoret kommer att bestå av datoriserad orderinmatning med strukturerad datainmatning av den kliniska indikationen och spårning av de efterfrågade bildundersökningarna. CDSS implementeras men utan beslutsstöd och läkare är blinda för dessa remissriktlinjer. Utan deras vetskap kategoriseras deras avbildningsförfrågningar som lämpliga, under vissa förhållanden lämpliga eller olämpliga. De får ingen feedback på sina önskemål. I den aktiva interventionen implementeras CDSS med beslutsstöd. Läkare görs medvetna om remissriktlinjerna och lämpliga undersökningar föreslås. Deras bildbehandlingsförfrågningar kategoriseras som lämpliga, under vissa förhållanden lämpliga, eller olämpliga och feedback ges. Läkare kan ändra sin begäran som svar på feedbacken. I återgångsvillkoret tas beslutsstöd bort för att studera den hållbara utbildningseffekten av tillfällig användning av systemet. Huvudstudieparametrar/endpoints: Det primära resultatet är andelen olämpliga bilddiagnostiska undersökningar som begärs per kluster (avdelning). Olämpligheten fastställs av beslutsstödssystemet och baseras på ESR-avbildningsremissriktlinjerna. Sekundära utfall är det totala absoluta antalet beställda bildundersökningar (totalt och per undersökningstyp), uppskattad medicinsk strålning från bilddiagnostik i undersökta grupper och uppskattade medicinska kostnader för bilddiagnostik ur hälso- och sjukvårdens perspektiv i undersökta grupper.