Beslutning og støtte for medisinsk bildediagnostikk (MIDAS)

Begrunnelse: Diagnostisk medisinsk bildebehandling er viktig i helsevesenet og veileder beslutninger om pasientbehandling. Raske fremskritt innen bildeteknologi har muliggjort diagnostisering på et tidlig sykdomsstadium. Likevel fører streben etter tidlig diagnose til betydelig overforbruk av diagnostiske tester (for mange tester utføres) og overdiagnostisering (diagnostiserte abnormiteter som neppe vil påvirke en pasients helse eller velvære), med alvorlige konsekvenser for pasientresultater og helsekostnader. Datastyrte beslutningsstøttesystemer (CDSS), som European Society of Radiology (ESR) iGuide, er utviklet for å veilede henvisende leger ved behandlingspunktet. Mål: Det overordnede målet med dette prosjektet er å fremme hensiktsmessig, meningsfull, verdibasert og personlig bruk av medisinsk bildebehandling. De spesifikke målene for denne studien er å evaluere trendene over tid med implementering av en CDSS for å veilede bildehenvisninger (ESR iGuide) i nøkkelresultater relatert til riktig bruk av diagnostiske bildediagnostikktester, og å sammenligne disse trendene mellom avdelinger som er randomisert mellom implementering av den aktive intervensjonen (med beslutningsstøtte) og kontrollbetingelsen (ingen beslutningsstøtte). Studiedesign: Studien vil bli utført som en multi-senter klynge randomisert studie med avdelinger som fungerer som klynger kombinert med et før-etter-revert design. Fire sykehus med hver 8 deltakende avdelinger på til sammen 32 klynger vil bli inkludert i studien. Alle avdelinger vil starte med kontrollbetingelsen. Deretter, stratifisert per spesialitet (kirurgisk vs ikke-kirurgisk), vil halvparten av avdelingene - valgt tilfeldig - gå over til den aktive intervensjonen mens den andre halvparten er i kontrolltilstand. Studiepopulasjon: Studiepopulasjonen består av pasienter fra kvalifiserte deltakende avdelinger som det vurderes en bildediagnostikkprosedyre for, og for hvem en forespørsel om bildediagnostikk legges inn i en datastyrt rekkefølgeoppføring i en slik form at den registreres av CDSS.

Intervensjon: Kontrollbetingelsen vil bestå av datastyrt ordreregistrering med strukturert dataregistrering av den kliniske indikasjonen og sporing av de etterspurte bildeundersøkelsene. CDSS er implementert, men uten beslutningsstøtte, og leger er blindet for disse henvisningsretningslinjene. Uten deres viten blir deres bildeforespørsler kategorisert som passende, under visse forhold passende eller upassende. De får ingen tilbakemelding på forespørslene sine. I den aktive intervensjonen implementeres CDSS med beslutningsstøtte. Leger blir gjort oppmerksomme på henvisningsretningslinjene og passende undersøkelser foreslås. Deres bildeforespørsler er kategorisert som passende, under visse betingelser passende, eller upassende, og tilbakemelding gis. Leger kan endre forespørselen sin som svar på tilbakemeldingen. I tilbakestillingstilstanden fjernes beslutningsstøtte for å studere den bærekraftige pedagogiske effekten av midlertidig bruk av systemet. Hovedstudieparametere/endepunkter: Det primære utfallet er andelen upassende bildediagnostiske undersøkelser som etterspørres per klynge (avdeling). Uhensiktsmessighet avgjøres av beslutningsstøttesystemet og er basert på henvisningsretningslinjene for ESR-avbildning. Sekundære utfall er det totale absolutte antall bestilte bildeundersøkelser (totalt og etter undersøkelsestype), estimert medisinsk stråling fra bildediagnostikk i undersøkte grupper, og estimerte medisinske kostnader for bildediagnostikk fra helsevesenets perspektiv i undersøkte grupper.