Influenssarokotteen otto terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa

Tausta:

Influenssa koskettaa vuosittain huomattavaa osaa maailman väestöstä ja aiheuttaa merkittäviä terveydellisiä, sosiaalisia ja taloudellisia seurauksia. Maailman terveysjärjestön (WHO) arvioiden mukaan influenssa tartuttaa noin 5-15 % aikuisista maailmanlaajuisesti. Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) johtamassa vuonna 2018 tehdyssä monikansallisessa yhteistutkimuksessa todettiin, että kausi-influenssaan liittyviin hengitystiesairauksiin kuolee vuosittain 291 000–646 000 ihmistä maailmanlaajuisesti.

Influenssa on ollut yleinen sairaalaepidemioiden aiheuttaja. Terveydenhuollon työntekijät (HCW) ovat vaarassa saada influenssatartunta työperäisen altistuksen vuoksi. 26 tutkimuksen systemaattisessa katsauksessa ja 15 tutkimuksen meta-analyysissä havaittiin lisääntynyttä influenssariskiä sairastuneiden keskuudessa 6,3 prosentin yhteenlasketulla esiintyvyystasolla, kun taas terveillä työssäkäyvillä aikuisilla, jotka eivät ole terveydenhuoltoalan työntekijöitä, riski on 5,1 prosenttia. Tartuntaprosentti sairastuneiden keskuudessa vaihteli 18 prosentista 24 prosenttiin ilmoitettujen influenssaepidemioiden aikana. HCW-potilaat voivat paitsi saada influenssan myös välittää ja levittää sairaalapotilaiden keskuudessa. HCW:t työskentelevät usein (40–83 %), kun he kärsivät influenssan kaltaisesta sairaudesta (ILI), mikä lisää todennäköisyyttä influenssan tarttumisesta työtovereihin ja potilaisiin.

Influenssarokotteet ovat tehokkain tapa ehkäistä infektioita ja vähentää taudin vakavuutta. Retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet korrelaatioita influenssarokotusten lisääntymisen välillä HCW-potilaiden keskuudessa ja sairaalainfluenssan vähenemisen välillä akuuttihoidossa. Vuonna 2012 Maailman terveysjärjestön immunisointia käsittelevä strateginen neuvoa-antava asiantuntijaryhmä (SAGE) suositteli influenssarokotusta HCW-potilaille. WHO SAGE julisti tärkeimmät riskiryhmät, joissa terveydenhuollon työntekijät ovat listan kärjessä. Useimmilla kehittyneillä mailla on kansallinen politiikka kausi-influenssaa vastaan ​​​​rokotukselle; kuitenkin vain 46 prosentilla (64/138) LMIC:istä sellainen on.

Huolimatta WHO:n rokotussuosituksista ja lisääntyvästä tieteellisestä todisteesta influenssataakasta ja -tietoisuudesta, rokotuskattavuus on edelleen alhainen LMIC-maissa. Jatkuvasti alhainen rokotteiden käyttöaste HCW:n keskuudessa useimmissa maissa on edelleen kansainvälinen huolenaihe. Vaikka lukuisten rokotusten parantamiseen tähtäävien toimenpiteiden jälkeen on nähtävissä suurta palautetta, terveydenhuollon työntekijöiden rokotusaste on edelleen merkityksetön. Useita tutkimuksia, jotka keskittyvät rokotteiden ottoasteeseen ja siihen liittyviin tekijöihin influenssarokotteen hyväksymiseen ja hylkäämiseen, on tehty korkean tulotason maiden Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa HCW:n keskuudessa. LMIC:issä on tehty vain vähän tutkimuksia (noin 18 tutkimusta esimerkiksi Egyptissä, Vietnamissa, Jordaniassa, Keniassa, Sierra Leonessa, Malesiassa, Turkissa, Tunisiassa, Iranissa, Kiinassa ja Libanonissa) influenssarokotteiden ottamisesta HCW:n keskuudessa. Raportteja ei kuitenkaan ole saatavilla etenkään Etelä-Aasian alueilta, mukaan lukien Bangladesh.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että interventiot, kuten koulutusmateriaalit ja koulutustilaisuudet (esim. tiedon jakaminen sekä suullisesti että kirjallisesti tietoisuuden lisäämiseksi ja tietämyksen lisäämiseksi influenssarokotteen tärkeydestä, mukaan lukien julisteet, joukkopostitukset, lentolehtiset, uutiskirjeet, kokoukset, luennot, esitykset, asiantuntijoiden tai tutkijoiden vierailut ja videot), rokotteen saatavuuden parantaminen , rokotuksen jälkeiset palkinnot, organisoidut toimet rokotustietoisuuden lisäämiseksi, rokotusmuistutukset ja johtavien rokotusten kannattajien käyttö voivat parantaa influenssarokotteen ottamista terveydenhuoltoalan työntekijöiden keskuudessa. Vuonna 2010 suoritettu satunnaistettu klusteritutkimus 33 hollantilaisen hoitokodin terveydenhuollon työntekijöiden kesken osoitti, että koulutuksen ja johtavien kannattajien ottaminen johti kohtalaiseen, mutta merkittävästi korkeampaan rokotteiden käyttöön interventioryhmässä (25 %) verrattuna kontrolliryhmään (16 %). yksi influenssakausi.

Kattavat katsaukset influenssarokotteen ottamisesta terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa ovat tunnistaneet useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa rokotteen ottamiseen. Halu suojella itseään ja suojella perhettä absoluuttisen sairausriskin tai potilaiden suojelemisen sijaan todettiin yhdeksi tärkeimmistä influenssarokotteen ottamisesta terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa. Toisaalta huoli rokotteiden turvallisuudesta, alhainen riskin kokeminen, influenssarokotuksen sosiaalisen hyödyn kieltäminen, alhainen sosiaalinen paine, havaitun käyttäytymisen hallinnan puute, kielteinen asenne rokotteita kohtaan, koska sitä ei ole aiemmin rokotettu influenssaa vastaan, Influenssan puuttuminen, riittävän influenssaspesifisen tiedon puute ja rokotustilojen pääsyn puute todettiin tärkeimmiksi esteiksi rokotteen ottamiselle.

Bangladeshissa influenssaan liittyvän sairaalahoidon vuotuisen ilmaantuvuuden arvioitiin olevan 4,4-6,7 tapausta 1 000 asukasta kohden, ja influenssan vuotuinen ilmaantuvuus ILI:tä sairastavilla avohoidoilla oli 100-170 per 1 000 asukasta. Siksi influenssan leviämisriski Bangladeshin terveydenhuoltolaitoksissa on huolenaihe. Tutkimukset korkea-asteen hoitolaitoksista Bangladeshissa osoittivat, että HCW:t ilmoittivat usein sairaalassa hankituista hengitystiesairauksista. Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 27 % (61/226) sairaaloista kärsii hengitystiesairauksista tutkimusjakson aikana. Jokainen sairausjakso kesti keskimäärin 4,3 päivää, ja sairaanhoitajat työskentelivät 230 (89 %) 260 sairauspäivästään. Eräässä toisessa julkaisemattomassa tutkimuksessa arvioitiin, että HCW:n itse ilmoittaman ILI:n ilmaantuvuus oli 16,3 tapausta 100 henkilövuotta kohden (95 % CI, 13-20). Heistä, jotka suostuivat ottamaan vanupuikkoja ILI-jaksojen aikana, 14 % (8/56) oli positiivinen. influenssalle (flunssa-A, n = 5; flunssa-B, n = 3). Terveet sairaanhoitajat työskentelivät 105 (98 %) 107 hengityselinsairauksista ja 7 (88 %) 8 influenssajaksosta, mikä lisäsi influenssan tarttumisen todennäköisyyttä sairaaloiden osastoilla. Lisäksi sairaaloiden ylikuormituksen ja tartuntojen torjuntakäytäntöjen puutteen vuoksi influenssan leviäminen sairaalasta todennäköisesti lisääntyisi pandemiaskenaarion aikana. Tämä lisää sairauspoissaoloja terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa ja vähentää työvoimaa terveydenhuoltolaitoksissa.

Influenssarokotuksen edistäminen sairaaloiden keskuudessa on ensisijaisen tärkeää HCW-potilaiden suojelemiseksi ja sairaalainfluenssan leviämisen vähentämiseksi sekä epidemioissa että pandemioissa. Terveyshenkilöiden tieto, asenteet ja käsitykset influenssasta ja influenssarokotteesta vaikuttavat HCW:n rokotuspäätöksiin. Rokotteen oton esteiden ja motivaation ymmärtäminen on välttämätöntä paikallisten influenssarokotuspolitiikkojen ja täytäntöönpanostrategioiden räätälöimiseksi rokotteiden oton helpottamiseksi ja parantamiseksi.

Bangladeshin kansantasavallan hallitus (MoH&FW) tarjoaa maksutta influenssarokotteita kaikille pyhiinvaeltajille, mikä on pakollista Saudi-Arabian terveysministeriön suositteleman hajj-pyhiinvaeltajille kaikkialta maailmasta. . Tällä hetkellä ei ole saatavilla kansallista influenssarokotuspolitiikkaa WHO:n suosittelemille korkean prioriteetin riskiryhmille, kuten terveydenhuollon työntekijöille. Tällä hetkellä influenssarokotteita on saatavilla vain yksityisellä sektorilla muutamissa valituissa Dhakan pääkaupungissa sijaitsevissa rokotuskeskuksissa. Koska rokotteen saatavuus Bangladeshissa on rajallinen, riskiryhmien, kuten terveydenhuollon työntekijöiden, halukkuus saada influenssarokote on edelleen epäselvä.

Tämän puutteen korjaamiseksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää terveydenhuollon työntekijöiden influenssarokotusten nykytila ​​ja tuottaa alustavia tietoja siitä, parantaako influenssarokotteen lisääntynyt tietoisuus ja saatavuus terveydenhuollon työntekijöiden rokotusten ottoa ja rokotusasteeseen vaikuttavia tekijöitä. Tutkimuksesta saadut kriittiset tiedot antaisivat tietoa influenssarokotuspolitiikan kehittämisestä terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa.

Tutkimussuunnittelu ja menetelmät:

Opintojen suunnittelu:

Tutkijat käyttävät klusterin satunnaistettua kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa, jossa sairaala on satunnaistuksen ja interventioyksikkö. Interventio jaetaan satunnaisesti laitostasolla, ja se sisältää neljä haaraa: i) influenssarokotteen saatavuus; ii) tietoisuus influenssarokotteesta; iii) sekä influenssarokotteen tarjonta että influenssarokote ja iv) kontrollihaara ilman interventiota. Tutkijat arvioivat influenssarokotteen ottoa ennen interventiota ja sen jälkeen sekä eri tutkimusryhmien välillä. Lisäksi tutkitaan rokotteen käyttöönoton esteitä ja motivoijia soveltamalla laadullista lähestymistapaa (esim. syvähaastattelut, keskeisten informanttien haastattelut ja fokusryhmäkeskustelut). Tutkijat käyttävät myös kvalitatiivista lähestymistapaa ymmärtääkseen poliittisten päättäjien näkemyksiä ja mielipiteitä influenssarokotteen ottamisesta HCW:n keskuudessa.

Opintosivusto:

Tutkimus tehdään neljässä tarkoituksellisesti valitussa korkea-asteen julkisessa opetussairaalassa Bangladeshissa. Tutkijat ovat valinneet tutkimussairaalat useiden tekijöiden perusteella. Ensinnäkin interventioiden leviämisen minimoimiseksi tutkijat ovat valinneet sairaalat neljästä eri hallintoalueesta. Toiseksi tutkijat ovat välttäneet sairaaloita, joissa tutkijoilla on muita meneillään olevia tutkimuksia sairaaloiden keskuudessa. Lopuksi tutkijat ovat valinneet korkea-asteen tason julkiset sairaalat, joissa on suurempi määrä HCW:itä, jotta ne täyttäisivät tutkimusryhmäkohtaisen vähimmäisotoskokovaatimuksen. Sairaaloiden nimet ja sijainnit ovat seuraavat:

1. Sylhet MAG Osmani Medical College Hospital, Sylhet, Bangladesh
2. Rajshahi Medical College and Hospital, Medical College Road, Laxmipur, Rajpara, Rajshahi-6100, Bangladesh
3. Khulna Medical College Hospital, Sonadanga, Boyra, Khulna, Bangladesh
4. Mymensingh Medical College Hospital, Mymensingh, Bangladesh

Tutkimuspopulaatio:

Tutkimuspopulaatio olisi HCW:tä, mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajat ja lähiterveyshenkilöstö, joka työskentelee tällä hetkellä tutkimustiloissa. Osallistuvien sairaaloiden tuen ja yhteistyön varmistamiseksi tutkijat tekevät tiivistä yhteistyötä osallistuvan sairaalan hallinnon, mukaan lukien sairaalan johtajan, kanssa. IEDCR on tämän hankkeen toteuttajakumppanimme, ja IEDCR:n johtaja lähettää tukikirjeen kaikille osallistuville sairaaloille heidän osallistumisestaan ​​ja yhteistyöstään. Tutkijat keräävät sairaalan hallinnolta luettelon laitoksessa tällä hetkellä työskentelevistä sairaanhoitajista. Tutkijat kutsuvat HCW:t, jotka täyttävät kelpoisuuskriteerimme, osallistumaan tutkimukseen.

Sisällys- ja poissulkemiskriteerit:

Kaikki HCW:t, jotka työskentelevät tutkimussairaaloissa interventiojakson aikana ja ovat suostuneet osallistumaan tutkimukseen, otetaan mukaan osallistujiksi.

HCW:t, jotka eivät suoraan tai välillisesti osallistu potilaiden hoitoon, kuten peruslääketieteen tiedekunnat (esim. anatomia, fysiologia, biokemia, oikeuslääketiede, patologia ja mikrobiologia), eivät osallistu osallistujiin.

Interventio:

Bangladeshissa influenssakausi on loppukesän ja sadekauden välillä, yleensä toukokuusta syyskuuhun. Ennen influenssakauden alkua tutkimussairaalat jaetaan satunnaisesti neljään tutkimushaaraan: 1) influenssarokotetarvikkeiden saatavuus; 2) influenssarokotetietoisuus; 3) sekä influenssarokotteen tarjonta että influenssarokotetietoisuus ja 4) kontrolliryhmä ilman interventiota. Tutkijat ryhtyvät seuraaviin toimenpiteisiin tiettyjen interventio-sairaaloiden osalta tiedottaakseen tutkimukseen osallistujille influenssarokotuksen saamisesta.

Interventiohaara 1: Interventiopaketti, jossa on vain rokotteen saatavuus

1.1. Bangladeshissa kaikki rokotetoimittajat myyvät tällä hetkellä inaktivoituja, neliarvoisia ja pohjoisen pallonpuoliskon influenssarokotteita. Tämä rokote sisältää influenssa A(H3N2), pandemian A(H1N1) ja influenssa B linjaa: B/Yamagata ja B/Victoria. Tutkijat työskentelevät toimittajan kanssa saadakseen rokotteen saataville sairaalan tiloissa. Sitten sairaalan tiloihin rakennetaan rokotuskoppi, joka antaa rokotteen MRP:ssä.

1.2. Sairaalan johtaja ja vastaavat päälliköt ilmoittavat kaikille HCW:lle vain rokotteen saatavuustiedoista.

1.3. Kaikista tutkimussairaaloissa työskentelevistä henkilöistä laaditaan luettelo ja heille toimitetaan yksilöivällä tunnistenumerolla varustettu influenssarokotuskortti. Tutkimushenkilöstö varmistaa rokotuskorttien vastaanottamisen kaikille osallistujille.

1.4. Rokotetietoisuutta ei levitetä HCW:n kesken. 1.5. Kaikille osallistujille lähetetään lyhytviesti (SMS) matkapuhelinnumeroon, esim. rokotusohjelman kesto, paikka, aika ja rokotteen hinta, jotta voit jakaa rokotustiedot osallistujille.

1.6. Julisteet, joissa on vain rokotteen toimitustiedot (esim. rokotuksen kesto, rokotuspaikka, rokotteen hinta) näkyvät keskeisillä sairaaloiden paikoilla, esim. sairaalan pääsisäänkäynnillä, hoitopisteellä, rokotteen luovutuspisteellä/paikalla, lääkärihuoneessa, sairaanhoitajien huoneessa, harjoittelijahuoneessa, yhteisessä huoneessa ruokala jne.

Interventiovarsi-2: Interventiopaketti, jossa on vain rokotustietoisuus

2.1. Sairaalan johtaja ja vastaavat johtajat ilmoittavat kaikille HCW:ille osallistumisesta tutkimusryhmän johtamaan rokotustietoisuusohjelmaan.

2.2. Tutkijat järjestävät erillisiä seminaareja kullekin sairaanhoitajaryhmälle (lääkärit, sairaanhoitajat ja lähiterveyshenkilöstö) sairaalassa, jotta osallistujat herkistyvät influenssarokotteen merkityksestä sekä influenssarokotteen riskeistä ja hyödyistä.

2.3. Kaikista tutkimussairaaloissa työskentelevistä henkilöistä laaditaan luettelo ja heille toimitetaan yksilöivällä tunnistenumerolla varustettu influenssarokotuskortti. Tutkimushenkilöstö varmistaa rokotuskorttien vastaanottamisen kaikille osallistujille.

2.5. Kaikille osallistujille lähetetään lyhytviesti (SMS) matkapuhelinnumeroon, esimerkiksi rokotusaika, rokotteen hinta ja vapaat rokotteen ostopaikat.

2.6. Julisteita, jotka sisältävät viestejä influenssarokotuksen tärkeydestä, on esillä keskeisillä sairaaloiden paikoilla, kuten sairaalan pääsisäänkäynnillä, sairaanhoitoasemalla, rokotteen jakelupisteellä/paikalla, lääkärihuoneessa, sairaanhoitajan huoneessa, harjoittelijahuoneessa, yhteisessä huoneessa ruokala jne.

2.4. Sairaalan tiloihin ei rakenneta rokotuskoppia.

Interventiohaara 3: Interventiopaketti, jossa yhdistyvät rokotteen saatavuus ja tietoisuus

3.1. Tutkijat perustavat yhteistyössä tutkimussairaalan viranomaisen, influenssarokotteen valmistajan ja toimittajayrityksen kanssa rokotuskopin sairaalan tiloihin, jotta sairaanhoitajat antavat rokotteen markkinahintaan (MRP).

3.2. Sairaalan johtaja ja osastopäälliköt ilmoittavat kaikille sairaanhoitajalle tarjotun influenssarokotteen vastaanottamisesta.

3.3. Kaikista tutkimussairaaloissa työskentelevistä henkilöistä laaditaan luettelo ja heille toimitetaan yksilöivällä tunnistenumerolla varustettu influenssarokotuskortti. icddr,b-tutkimushenkilökunta varmistaa rokotuskorttien vastaanottamisen kaikille osallistujille.

3.4. Tutkijat järjestävät jokaiselle sairaanhoitajaryhmälle (lääkärit, sairaanhoitajat ja lähiterveyshenkilöstö) sairaalassa erilliset seminaarit, joiden tarkoituksena on kertoa osallistujille meneillään olevan rokotusohjelman tavoitteista ja toteutuksesta sekä influenssarokotteen saamisen merkityksestä ja influenssarokotteen riskit ja hyödyt.

3.5. Kaikille osallistujille lähetetään lyhytviesti (SMS) matkapuhelinnumeroon, esim. rokotusohjelman kesto, paikka, aika, rokotteen hinta, jotta voidaan jakaa rokotustiedot optimaalisille osallistujille.

3.6. Julisteet tärkeimmistä viesteistä ovat esillä keskeisillä sairaaloiden paikoilla, kuten sairaalan pääsisäänkäynnillä, sairaanhoitoasemalla, rokotteiden jakelupisteellä/paikalla, lääkärihuoneessa, sairaanhoitajien huoneessa, harjoittelijahuoneessa, yhteishuoneen ruokalassa jne.

Ohjausvarsi: Ei toimenpiteitä

4.1. Valvontalaitoksessa tutkijat eivät puutu olemassa olevaan tietoon ja käytäntöön HCW:n influenssarokotuksesta.

2. Rokotusohjelman toteuttaminen (interventioaset 1 ja 3)

Molempien sairaaloiden hoitajan asemalle tai yhteiseen tilaan rakennetaan rokotuskoppi. Rokote toimitetaan MRP:ssä HCW:n kesken. Sairaalan sairaanhoitajat antavat rokotteen. Rokotteen saatuaan HCW:t allekirjoittavat rokotuskortin henkilökunnan hoitajan edessä varmistaakseen rokotuskuitin. Kahden kuukauden rokotusohjelman aikana icddr,b:n henkilökunta seuraa koko ohjelmaa ja varmistaa rokotteiden ja logistiikan saatavuuden opintosairaaloissa.

Raportoidakseen kaikista rokotuksen (AEFI) jälkeisistä haittatapahtumista tutkijat noudattavat olemassa olevaa seurantakanavaa, jonka WHO ja Bangladeshin hallituksen terveys- ja perhehuoltoministeriö (MoHFW) ovat perustaneet. Interventiotiedotustilaisuuksissa kussakin tutkimusryhmässä tutkijat antavat tietoa AEFI:n ilmoittamisesta (jos sellainen on) sairaalan nykyisessä valvontajärjestelmässä sekä vihjelinjan numeron (saata suostumuslomakkeeseen) tällaisen ongelman ilmoittamiseksi. Lisäksi jokaiseen tutkimussairaalaan sijoitetaan koko tutkimuksen toteutusjakson ajan icddr,b-henkilöstö, joka myös valvoo kaikkia AEFI-ongelmia nykyisen sairaalan valvontajärjestelmän kanssa. Jos AEFI-tapaus löytyy, icddr,b:n henkilökunta ilmoittaa siitä välittömästi sairaalan valvontaviranomaiselle (HSO), auttaa HSO:ta AEFI-raporttilomakkeen täyttämisessä ja toimittaa sen laajennetun rokotusohjelman (EPI) päämajaan päällikön kautta. Terveysvastaava. Lisäksi tutkijat analysoivat AEFI-tiedot (eli vastaanotettujen AEFI-ilmoitusten lukumäärän, AEFI:n lukumäärän tyypin mukaan ja AEFI:n luokituksen syyn mukaan) ja jakavat havainnot keskeisten sidosryhmien kanssa, mukaan lukien lääkehallinnon pääosasto (DGDA).

Tiedonkeruu:

1. Tavoitteen 1 toteuttaminen: Rokotteiden oton arvioiminen Tutkijat käyttävät kvantitatiivista menetelmää rokotteen oton arvioinnin arvioimiseksi. Tutkijat suorittavat seuraavat toiminnot- 1.1. Tutkijat tekevät perustutkimuksen tutkimuslaitosten HCW:n keskuudessa kerätäkseen tietoa influenssarokotteen ottohistoriasta (on ollut koskaan ja viimeisellä influenssakaudella) ja tietotilanteesta influenssarokotteen hyväksymisestä.

   1.2 Influenssarokotekauden päätyttyä tutkijat tekevät tutkimuslaitoksissa interventiotutkimuksen samankaltaisen tiedon keräämiseksi.

   Koulutettu henkilökunta lähestyy osallistujia saadakseen heidän kiinnostuksensa ja suostumuksensa. Henkilökunta puhuu hyvin ja keskustelee tutkimukseen osallistuneiden kanssa luottamuksellisuudesta, tutkimuksen tavoitteista, tietojen käytöstä ja tulosten hyödyllisyydestä. Osallistumaan suostuvia haastatellaan kyselylomakkeen mukaisesti. Jäsennellyssä kyselylomakkeessa keskitytään rokotettujen HCW-henkilöiden lukumäärään (allekirjoitetun rokotuskortin todiste), osallistujien sosiodemografisiin tietoihin, mukaan lukien ikä, sukupuoli, ammatti (lääkäri/sairaanhoitaja) ja osasto; flunssariskin käsitys; käsitys rokotteen tehokkuudesta ja sivuvaikutuksista, rokotussuositusten käytännöt perheelle ja potilaille sekä käytäntö ja asenne pakolliseen rokotukseen sekä halukkuus maksaa tulevista rokotuksista.

2. Tavoitteen 2 käsitteleminen: Rokotuksen esteiden ja motivaattorien ymmärtäminen

   Intervention päätyttyä sekä kvantitatiiviset että laadulliset tutkimukset suoritetaan tavoitteen 2 saavuttamiseksi. Kvantitatiivinen kysely sisältää jäsenneltyjä kysymyksiä rokotteen käyttöönoton motivoijista ja esteistä. Lisäksi käytetään kvalitatiivisia menetelmiä (esim. syvähaastatteluja (IDI), fokusryhmäkeskusteluja (FGD)) rokotettujen ja rokottamattomien osallistujien käsityksen ymmärtämiseksi influenssariskistä, rokotteen tehokkuudesta, sivu- ja haittavaikutuksista. Kvalitatiivisessa tutkimuksessa pyritään edelleen ymmärtämään influenssarokotuksesta saatuja kokemuksia eli rokotteen hyväksymisen esteitä ja motivoijia. IDI-tutkimukset suoritetaan sekä rokotetuille että rokottamattomille HCW-potilaille, jotta saadaan syvällinen ymmärrys rokotuksiin osallistumista koskevista tekijöistä ja päätöksistä. Lisäksi tutkijat suorittavat FGD-tutkimuksia harjoittelijalääkärien (ymmärtääkseen ryhmäkäyttäytymisen ja rokotuksiin kohdistuvan vertaispaineen), sairaanhoitajien ja liittoutuneiden terveydenhuoltohenkilöstön kanssa tietojen kolmiomittausta varten ja ymmärtääkseen ryhmäkäyttäytymisen vaikutusta rokotteen ottamiseen.

   Suunnittelua varten kullekin kohderyhmälle ennakoidaan vähimmäisotoskokoja (taulukko 1) aikaisempien tutkimusten kokemusten perusteella. Kohderyhmää kohden voidaan kuitenkin rekrytoida vähemmän tai lisää osallistujia kyllästymispisteestä riippuen. Vaikka ohjeellinen vähimmäisotoskoko on annettu (katso luettelo alla), osallistujia tulisi rekrytoida, kunnes tutkimustavoitteen teoreettinen kyllästyminen on saavutettu, jolloin datasta ei synny uusia oivalluksia.

   Taulukko 1: IDI:n ja FGD:n jakautuminen

   Syvähaastattelujen (IDI) osallistujien valinta (osallistujat valitaan vuosien kokemuksen perusteella, kokemusalue ja mies-nainen -suhde säilytetään)

   Rokotettu-Lääkäreiden kanssa-4; Rokotettu-Sairaanhoitajien kanssa-4; Rokotettu-Yhteisten terveydenhuoltohenkilöstön kanssa-4; Rokottamaton-Lääkäreiden kanssa-4; Rokottamaton-Sairaanhoitajien kanssa-4; Rokottamaton-Kun liittoutuneiden terveydenhuoltohenkilöstö-4; IDI-osallistujien kokonaismäärä - 24;

   Fokusryhmäkeskustelut (heterogeeninen yhdistelmänä mies-nainen osallistuminen; 8-10 osallistujaa kussakin keskustelussa); Rokotettu-Lääkäreiden kanssa-1; Rokotettu-Sairaanhoitajien kanssa-1; Rokotettu-Yhteisten terveydenhuoltohenkilöstön kanssa-1; Rokottamaton-Lääkäreiden kanssa-1; Rokottamaton-Sairaanhoitajien kanssa-1; Rokottamaton-Yhteisten terveydenhuoltohenkilöstön kanssa-1; FGD:n kokonaismäärä-6;

3. Tavoite 3: Influenssarokotuksen toteutettavuuden ymmärtäminen HCW:n keskuudessa Tutkiakseen HCW:n influenssarokotuksen toteutettavuutta, tutkijat keräävät laadullista tietoa avaintietohaastatteluilla (KII) tarkoituksellisesti valitun henkilöstön ja sidosryhmien kanssa2 (T) . Laadulliset tiedot koskevat kokemuksia influenssarokotusohjelmista; rokotusohjelman täytäntöönpanossa kohtaamat esteet; olemassa oleva työmäärä; infrastruktuuritukien, logistiikan ja henkilöresurssien saatavuus; kylmäketjun ja rokotteiden varastoinnin riittävyys; rokotusjakson hallinnan soveltuvuus; ja aiempien rokotusohjelmien arviointi terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa (jos sellaisia ​​on) kiinnittäen erityistä huomiota influenssarokotteen toteutettavuuteen HCW:n keskuudessa.

Tutkijat suorittavat avaininformanttihaastatteluja (KII:t) seuraavista keskeisistä sidosryhmistä (taulukko 2); lopullinen luku riippuu kuitenkin tietojen kylläisyydestä. Tutkijat tekevät yhteenvedon haastattelutiedoista laatiakseen toimintaohjeen ja jakavat sen NITAGin kanssa.

Taulukko 2: KII:n jakautuminen Johtaja, tartuntatautien valvonta, DGHS-1; johtaja, IEDCR, DGHS-1; Linjajohtaja, EPI-1; Ohjelmapäällikkö, EPI-1; apulaisohjelmapäällikkö, EPI-1; WHO-1:n avainhenkilöt; Nykyiset ja eläkkeellä olevat influenssaasiantuntijat-2; National Immunization Technical Advisory Groupin (NITAG)-2 jäsenet; GAVI Bangladesh-1; Sairaalan johtajat-4; Haastattelujen kokonaismäärä-15;

Näytteen koon laskeminen:

Tämän tutkimuksen ensisijainen kiinnostava tulos on influenssarokotteen otto HCW-potilaiden keskuudessa. Meneillään oleva tutkimus HCW:n keskuudessa Bangladeshissa korkea-asteen laitoksissa on osoittanut, että influenssarokotteen saanti on noin 5 %. Mutta kattavat arviot influenssarokotteiden ottamisesta HCW:n keskuudessa ovat osoittaneet, että rokotteiden ottoaste vaihtelee maailmanlaajuisesti 13-53 prosentin välillä. Tutkijat odottavat samankaltaisen 10-50 prosentin käyttöasteen sen jälkeen, kun influenssarokotteet ovat tiedossa ja niitä on saatavilla tutkimussairaaloissa. Tutkijat olettavat kuitenkin, että otoskokovaatimuksen käyttöaste kasvaa vähintään viisi prosenttiyksikköä. 80 % teholla ja 5 %:n merkitsevyystasolla tutkijat tarvitsevat arvioitu otos, jonka koko on 435 HCW:tä kussakin haarassa osallistuakseen tähän tutkimukseen, jotta voidaan havaita vähintään 5 prosenttiyksikön lisäys kussakin interventiohaarassa verrattuna 5 prosenttiin. % odotettu käyttö. Kun klusterointivaikutus (suunnittelu) on 2 % ja vasteprosentti on 10 %, otoskoko on 957 HCW:tä jokaisessa haarassa. Eettisistä syistä tutkijat aikovat lähestyä kaikkia tutkimussairaaloiden terveydenhuollon työntekijöitä, mikä johtaa arviolta 5759 terveydenhuollon työntekijää enemmän kuin arvioitu määrä (957x4=3828); tämä antaisi tarkemman arvion ottonopeudesta ja tilastollisesta tehosta. Arvioitu HCW:n määrä tutkimussairaaloissa on annettu alla.

Tietojen analysointi:

Tutkijat tekevät kuvailevan analyysin tehdäkseen yhteenvedon koko kategorisesta muuttujasta käyttämällä frekvenssiä, prosenttiosuutta ja 95 %:n luottamusväliä. Tutkijat tekevät yhteenvedon numeerisista tai jatkuvista muuttujista käyttämällä keskiarvoa ja keskihajontaa (SD) symmetriselle jakautumiselle ja mediaani- ja kvartiilialuetta (IQR) epäsymmetriselle jakautumiselle. Tutkijat arvioivat erojen eron (DID) 95 prosentin luottamusvälillä rokotteen ottamisen osuudesta kunkin interventio- ja kontrollihaaran (ei-interventio) välillä, mukauttamalla klusterointivaikutusta ja testaamalla, onko se tilastollisesti merkitsevä vai ei 5:llä. % merkitystaso. Tutkijat etsivät myös yhteyttä ja arvioivat todennäköisyyssuhdetta (OR)/riskisuhdetta (RR) 95 %:n luottamusvälillä influenssarokotteen oton ja sen esteiden ja motivaattoreiden välillä, mukauttamalla klusterivaikutusta ja kovariaatteja käyttämällä useita logistisia regressio-/monitasomalleja.

Laadullista tietoa varten kaikki haastattelut kirjoitetaan sanatarkasti bengaliksi. Tämän jälkeen tutkijat käyvät läpi joitakin haastatteluja tehdäkseen alustavat koodiluettelot haastatteluohjeiden ja nousevien teemojen perusteella jokaiselle vastaajaryhmälle. Koodiluettelon viimeistelyn jälkeen tiimi koodaa kaikki haastattelut ja tekee sitten yhteenvedon jokaisesta koodista. Lopuksi tutkijat tekevät temaattisen analyysin puitemenetelmällä.

Tietoturvallisuuden seurantasuunnitelma (DSMP):

Tämä ei testaa lääketieteellisiä vastatoimia. Interventioon kuuluu tietoisuuden lisääminen ja rokotetoimitusten saatavuuden varmistaminen. Vastaajilta kerätyt tiedot pidetään aina yksityisinä, anonyymeinä ja salaisina. Osallistujien tietosuoja varmistetaan, ja kaikki tutkimuksen aikana kerätyt tiedot pidetään ehdottoman luottamuksellisina eikä niitä jaeta kenenkään muun kanssa. Näihin tietoihin ei pääse luvatta. Lisäksi tulee olemaan vahvaa valvontaa sille, kenellä on pääsy tietolomakkeisiin, ja tietojen luottamuksellisuuden tiukkaa noudattamista. Osallistujien nimiä tai muita tunnistetietoja ei jaeta kyselyyn vastanneiden tietojen kanssa.

Eettinen vakuutus ihmisoikeuksien suojelemiseksi:

Nykyinen protokolla määrittää influenssarokotteen saavien terveydenhuollon työntekijöiden osuuden sen jälkeen, kun influenssarokote on tietoinen ja saatavilla. Lisäksi tutkimuksessa selvitetään myös tekijöitä, jotka liittyvät influenssarokotteen ottamiseen terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa.

Tämä projekti perustuu sairaalaympäristöön.

Aineistolähteet Henkilökunta puhuu hyvin ja keskustelee tutkimukseen osallistuneiden kanssa luottamuksellisuudesta, tutkimuksen tavoitteista, tiedon käytöstä ja tulosten hyödyllisyydestä. Osallistumaan suostuvia haastatellaan kyselylomakkeen mukaisesti. Kaikki tiedot tallennetaan strukturoituun kyselyyn sähköisesti TAB-tietokoneilla. Osallistujien tiedot tallennetaan yksilölliseen tunnistenumeroon. Vain tutkimushenkilöstöllä on pääsy näihin tietueisiin. Tiedot syötetään salasanalla suojattuun tietokoneeseen.

Mahdolliset riskit Tämä tutkimus aiheuttaa osallistujille minimaalisen riskin fyysisestä, psykologisesta, taloudellisesta tai oikeudellisesta näkökulmasta. Tämä hanke ei sisällä terapeuttisia tai uusia interventioita. Terveydenhuollon työntekijöitä rohkaistaan ​​ottamaan influenssarokote, joka on turvallinen ja joka otetaan laajasti vuosittain ennen influenssakautta maailmanlaajuisesti.

Rekrytointi ja tietoinen suostumus Tutkimushenkilöstö lähestyy mahdollista osallistujaa kertoakseen hänelle tutkimuksen tavoitteista, tutkimusmenetelmistä, siihen liittyvistä riskeistä ja kutsua hänet osallistumaan. Osallistuja otetaan mukaan tähän tutkimukseen vasta, kun hän on antanut kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen.

Suojautuminen riskeiltä Tutkimuslääkäri selittää osallistujille tämän tutkimuksen tavoitteet, tutkimusmenetelmät ja riskit. Osallistuja rekisteröidään vasta saatuaan kirjallisen suostumuksen. Luottamuksellisuuden loukkaamisen riskit minimoidaan rajoittamalla pääsy sähköiseen tietokantaan kaikille paitsi tutkimushenkilöstölle. Tunnistamattomat tiedot valmistetaan ennen kuin ne jaetaan tutkijoiden kanssa, jotka eivät kuulu tutkimusta suorittavien tutkijoiden piiriin.

Mahdolliset edut Osallistujan hyöty ilmoittautumisesta on, että osallistuja tietää influenssarokotuksen tärkeydestä ja rokotteen saajat suojataan influenssasairaudelta, mikä vähentää sairaalainfluenssan tarttumista. Tiedot influenssarokotteen oton esteistä ja motivoijista terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa antaisivat tietoa poliittisista päätöksistä rokotteiden oton parantamiseksi tässä influenssarokottajien keskuudessa.

Riskit ovat minimaaliset ja hyödyt huomattavat. Toiminta ei siis kuormita opiskeluaineita liian raskaasti.

Hankittavan tiedon merkitys Tämä tutkimus tuottaisi arvokasta tietoa HCW-rokotuksen ohjelmallisesta toteutettavuudesta, jotta voidaan tarkkailla kohdennettua influenssarokotusta, HCW-rokotteen ottoa ja rokotusnopeuteen liittyviä tekijöitä. Tämän arvioinnin avulla ilmaistaan ​​rokotteiden toimittamiseen liittyvät rajoitteet, terveyslaitoksen kapasiteetti, valmius ja logististen laitteiden olemassaolo rokotusohjelmien toteuttamiseksi. Tutkimuksen tulokset auttavat influenssarokotuksia koskevissa poliittisissa päätöksissä HCW:n keskuudessa.

Naisten ja vähemmistöjen osallistuminen Osallistujat otetaan mukaan kelpoisuuskriteerien täyttämiseen. Sukupuoli/sukupuoli ja rotu/etninen ryhmä eivät ole ilmoittautumisen kriteereitä.

Eläinten käyttö:

Eläimiä ei käytetä tutkimukseen.