Potilaslähtöinen verenpaineen hallinta CKD:ssä

Krooninen munuaissairaus (CKD) liittyy korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen kroonisen munuaistaudin etenemisen ja sydän- ja verisuonitautien (CVD) vuoksi. Verenpaineen (BP) alentaminen vähentää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin sekä CKD:n etenemiseen. Huolimatta saatavilla olevien verenpainelääkkeiden suuresta määrästä, merkittävällä osalla CKD-veteraaneista verenpaine on tavoitteen yläpuolella. Nykyinen käytäntö sisältää lisensoidut palveluntarjoajat, jotka suorittavat lääkitystitrauksia BP-tavoitteiden saavuttamiseksi, ja siihen liittyy rajoitettu potilaiden osallistuminen. Tutkijoiden alustavat tiedot osoittavat, että proviisorin ohjaama potilaslähtöinen verenpainelääkkeiden titraus on tehokasta ja mahdollista kroonisessa sairaudessa. Tässä mallissa veteraanit hallitsevat itse verenpainelääkkeitään kliinisen apteekin ohjauksessa ennalta määrätyn lääkitystitraussuunnitelman perusteella.

CKD:n esiintyvyys on erittäin korkea veteraanien keskuudessa, ja joidenkin tutkimusten mukaan esiintyvyys on 47 % (vs. 11 % väestössä). Tässä tutkijat ehdottavat uutta monitieteistä hoitomallia, jossa veteraanit osallistuvat aktiivisesti heidän hoitoonsa tavoitteena parantaa verenpaineen hallintaa pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi. Sovellus koskee keskeistä HSR&D-prioriteettia (monimutkaisten kroonisten sairauksien hallinta).

Ehdotettu hoitomalli on sellainen, jota ei ole testattu, ja se sisältää kliinisen farmaseutin, joka työskentelee palveluntarjoajan ja veteraanien kanssa, jotta CKD-veteraanit voivat itse hoitaa verenpainettaan. Vaikka kroonisen taudin itsehoitoa harjoitetaan, kun potilaat ovat dialyysihoidossa (kotidialyysimenetelmien kautta), itsehoitomenetelmää ei käytetä kroonisen taudin aikaisemmissa vaiheissa. Tärkeää on, että lähestymistavassa tutkijat käyttävät poikkitieteellistä lähestymistapaa arvioidakseen proviisorien ohjaaman verenpainelääkkeiden itsehallinnan toteutusta, ja tutkijat soveltavat toteutustieteellisen viitekehyksen, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) rakenteita ymmärtääkseen Veteraani- ja järjestelmätekijät, jotka voivat joko helpottaa tai haitata proviisorin ohjaaman itsehallinnon toteuttamista ja ylläpitämistä.

Erityistavoitteessa 1 arvioidaan, onko proviisorin ohjaama verenpainelääkkeiden itsehoito tehokkaampaa kuin kotiverenpaineen itseseuranta + perinteinen hoito CKD-veteraanien keskuudessa. Erityistavoitteessa 2 tunnistetaan ja ymmärretään veteraanitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa itsehallinnollisen lähestymistavan hyväksyttävyyteen ja noudattamiseen, kun taas erityistavoitteessa 3 keskitytään ymmärtämään järjestelmätekijöitä, jotka voivat helpottaa tai haitata itsehallinnollisen lähestymistavan toteuttamista.

Satakuusikymmentä veteraania, joilla on hallitsematon verenpainetauti ja joko vaiheen 2 CKD, jolla on albuminuria tai vaiheen 3 ja 4 krooninen sairaus, satunnaistetaan joko apteekkihenkilökunnan ohjaamaan itsehoitoon tai itsevalvontaan + vakiokäytäntöön 12 kuukaudeksi. Tavoitteessa 1 arvioidaan [standardoidun] toimistosystolisen verenpaineen muutos 12 kuukauden kohdalla ensisijaisena tuloksena. Tavoitteessa 2 käytetään sekamenetelmien lähestymistapaa, joka sisältää puolistrukturoidut haastattelut 20 veteraanin otoksen arvioimiseksi kussakin tutkimusryhmässä. Tutkijat suunnittelevat edelleen tiedon abstraktiotyökaluja arvioidakseen interventioon sitoutumista. Tavoitteessa 3 tutkijat käyttävät CFIR-rakenteita ohjaamaan tutkijoita kvalitatiivisissa puolistrukturoiduissa haastatteluissa keskeisten organisaation sidosryhmien kanssa, mukaan lukien PACT-kliiniset proviisorit, PCP:t ja kroonisen sairauden tarjoajat (20 keskeistä sidosryhmää).

PI toteuttaa proviisorin ohjaaman itsejohtamisen toimintakumppaneina Apteekki- ja Ambulanssipalvelut. Tämän lähestymistavan käyttöönotto parantaa potilaskokemusta (Potilaiden terveydenhuollon kokemuksia koskeva tutkimus) ja hoidon laatua (Clinical Performance Measurement Program ja Strategic Analytics for Improvement and Learning).