Zorientowane na pacjenta zarządzanie BP w CKD

Przewlekła choroba nerek (CKD) wiąże się z wysoką chorobowością i śmiertelnością z powodu progresji CKD i chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Obniżenie ciśnienia krwi (BP) zmniejsza ryzyko progresji CVD i CKD. Pomimo dużej liczby dostępnych leków BP, znaczny odsetek weteranów z przewlekłą chorobą nerek ma BP powyżej wartości docelowej. Obecna praktyka obejmuje licencjonowanych dostawców, którzy dostosowują dawki leków w celu osiągnięcia celów BP i wiąże się z ograniczonym zaangażowaniem pacjentów. Wstępne dane badaczy wskazują, że wdrożenie kontrolowanego przez pacjenta miareczkowania leków BP pod kontrolą farmaceuty jest skuteczne i wykonalne w CKD. W tym modelu weterani samodzielnie zarządzają swoimi lekami BP pod kierunkiem farmaceuty klinicznego w oparciu o wcześniej ustalony plan miareczkowania leków.

Częstość występowania PChN jest niezwykle wysoka wśród weteranów, a niektóre badania wskazują na częstość występowania na poziomie 47% (w porównaniu z 11% w populacji ogólnej). W tym przypadku badacze proponują nowy interdyscyplinarny model opieki, który angażuje weteranów jako aktywnego uczestnika ich opieki w celu poprawy kontroli BP w celu poprawy długoterminowych wyników. Aplikacja dotyczy kluczowego priorytetu HSR&D (zarządzanie złożonymi chorobami przewlekłymi).

Proponowany model opieki to taki, który nie został przetestowany i obejmuje farmaceutę klinicznego współpracującego z usługodawcą i weteranami, aby weterani z przewlekłą chorobą nerek mogli samodzielnie kontrolować swoje nadciśnienie. Podczas gdy w CKD stosuje się samoleczenie, gdy pacjenci są poddawani dializie (za pomocą metod dializy domowej), samoleczenie nie jest stosowane we wcześniejszych stadiach CKD. Co ważne, w podejściu badacze wykorzystają podejście transdyscyplinarne do oceny wdrożenia samokontroli leków BP pod kontrolą farmaceuty, a badacze zastosują konstrukty ram nauki o wdrażaniu, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), aby zrozumieć Weterani i czynniki systemowe, które mogą ułatwiać lub utrudniać wdrożenie i utrzymanie podejścia samozarządzania kierowanego przez farmaceutę.

Celem szczegółowym 1 będzie ocena, czy samokontrola BP przez farmaceutę jest skuteczniejsza niż samokontrola BP w domu + standardowa opieka wśród weteranów z CKD. Cel szczegółowy 2 zidentyfikuje i zrozumie czynniki weteranów, które mogą wpływać na akceptację i przestrzeganie podejścia samozarządzania, podczas gdy cel szczegółowy 3 skupi się na zrozumieniu czynników systemowych, które mogą ułatwiać lub utrudniać wdrażanie podejścia samozarządzania.

Stu sześćdziesięciu weteranów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek w stadium 2 z albuminurią lub przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 i 4 zostanie losowo przydzielonych do grupy, w której przez 12 miesięcy będzie samokontrola pod kontrolą farmaceuty lub samokontrola + standardowa praktyka. Celem 1 będzie ocena zmiany [standaryzowanego] skurczowego BP w gabinecie po 12 miesiącach jako głównego wyniku. Cel 2 będzie wykorzystywał podejście metod mieszanych, w tym częściowo ustrukturyzowane wywiady, w celu oceny próby 20 Weteranów w każdym z ramion badania. Badacze będą dalej projektować narzędzia do abstrakcji danych, aby ocenić przestrzeganie interwencji. W celu 3 badacze wykorzystają konstrukty CFIR, aby poprowadzić badaczy jakościowe, częściowo ustrukturyzowane wywiady z kluczowymi interesariuszami organizacji, w tym farmaceutami klinicznymi PACT, PCP i dostawcami CKD (20 kluczowych interesariuszy).

PI wdroży podejście samozarządzania kierowane przez farmaceutę z usługami opieki aptecznej i ambulatoryjnej jako partnerami operacyjnymi. Wdrożenie tego podejścia poprawi doświadczenia pacjentów (Badanie Doświadczeń Pacjentów w opiece zdrowotnej) oraz jakość opieki (Program Pomiaru Wydajności Klinicznej oraz Analityka Strategiczna dla Doskonalenia i Uczenia się).