CKD에서 환자 중심의 BP 관리

만성 신장 질환(CKD)은 CKD 진행 및 심혈관 질환(CVD)으로 인한 높은 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 혈압(BP)을 낮추면 CVD 및 CKD 진행 위험이 줄어듭니다. 사용할 수 있는 많은 수의 BP 약물에도 불구하고 상당한 비율의 CKD 퇴역 군인이 목표 이상의 BP를 가지고 있습니다. 현재 관행은 BP 목표를 달성하기 위해 약물 적정을 수행하는 면허가 있는 공급자를 포함하며 제한된 환자 참여와 관련됩니다. 조사관의 예비 데이터는 BP 약물의 약사 안내 환자 주도 적정의 구현이 CKD에서 효과적이고 실현 가능함을 나타냅니다. 이 모델에서 퇴역 군인은 사전 결정된 약물 적정 계획에 따라 임상 약사의 지도하에 혈압 약물을 자가 관리합니다.

CKD의 유병률은 퇴역 군인들 사이에서 매우 높으며 일부 연구에서는 47%(일반 인구의 11%)의 유병률을 보고합니다. 여기에서 조사관은 장기적인 결과를 개선하기 위해 BP 제어를 개선한다는 목표를 가지고 퇴역 군인을 치료에 적극적으로 참여시키는 새로운 학제간 치료 모델을 제안합니다. 이 애플리케이션은 핵심 HSR&D 우선순위(복잡한 만성 질환 관리)를 다룹니다.

제안된 치료 모델은 테스트를 거치지 않은 모델이며, CKD가 있는 퇴역군인이 고혈압을 자가 관리할 수 있도록 공급자 및 퇴역군인과 협력하는 임상 약사를 포함합니다. 자가 관리는 일단 환자가 투석(가정 투석 양식을 통해)을 받으면 CKD에서 실행되지만 자가 관리 접근 방식은 CKD의 초기 단계에서는 활용되지 않습니다. 중요한 것은 이 접근 방식에서 조사관은 BP 약물의 약사 안내 자기 관리 구현을 평가하기 위해 학제간 접근 방식을 활용하고 조사관은 구현 과학 프레임워크인 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)의 구성을 적용하여 약사 주도 자기 관리 접근 방식의 구현 및 지속을 촉진하거나 방해할 수 있는 베테랑 및 시스템 요인.

특정 목표 1은 약사가 BP 약물에 대한 자가 관리가 가정 BP의 자가 모니터링 + CKD 재향군인 사이의 표준 치료보다 더 효과적인지 평가할 것입니다. 구체적인 목표 2는 자기 관리 접근 방식의 수용 가능성과 준수에 영향을 미칠 수 있는 베테랑 요인을 식별하고 이해하는 반면, 구체적인 목표 3은 자기 관리 접근 방식의 구현을 촉진하거나 방해할 수 있는 시스템 요인을 이해하는 데 초점을 맞출 것입니다.

조절되지 않는 고혈압이 있고 알부민뇨가 있는 2기 CKD 또는 3기 및 4기 CKD가 있는 160명의 재향군인이 12개월 동안 약사가 안내하는 자가 관리 또는 자가 모니터링 + 표준 진료에 무작위 배정됩니다. 목표 1은 12개월에 [표준화된] 사무실 수축기 혈압의 변화를 주요 결과로 평가합니다. 목표 2는 각 연구 부문에서 20명의 재향군인 샘플을 평가하기 위해 반구조화된 인터뷰를 포함한 혼합 방법 접근 방식을 활용할 것입니다. 조사관은 개입 준수를 평가하기 위해 데이터 추상화 도구를 추가로 설계할 것입니다. 목표 3에서 조사관은 CFIR 구성을 활용하여 PACT 임상 약사, PCP 및 CKD 제공자(주요 이해관계자 20명)를 포함한 주요 조직 이해관계자와의 질적 반구조화 인터뷰를 안내합니다.

PI는 운영 파트너로서 약국 및 외래 진료 서비스와 함께 약사 안내 자기 관리 접근 방식을 구현할 것입니다. 이 접근 방식을 구현하면 환자 경험(환자의 의료 경험 조사)과 치료 품질(임상 성과 측정 프로그램 및 개선 및 학습을 위한 전략적 분석)이 향상됩니다.