Ведение пациентов с АД при ХБП

Хроническая болезнь почек (ХБП) связана с высокой заболеваемостью и смертностью вследствие прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Снижение артериального давления (АД) снижает риск прогрессирования ССЗ и ХБП. Несмотря на большое количество доступных препаратов для АД, у значительной части ветеранов с ХБП АД выше целевого уровня. Текущая практика предполагает, что лицензированные поставщики проводят титрование лекарств для достижения целевых значений АД и связаны с ограниченным участием пациентов. Предварительные данные исследователей указывают на то, что внедрение управляемого фармацевтом титрования препаратов для лечения АД является эффективным и осуществимым при ХБП. В этой модели ветераны самостоятельно управляют своими лекарствами от АД под руководством клинического фармацевта на основе заранее определенного плана титрования лекарств.

Распространенность ХБП чрезвычайно высока среди ветеранов, при этом в некоторых исследованиях сообщается о распространенности 47% (по сравнению с 11% в общей популяции). Здесь исследователи предлагают новую модель междисциплинарной помощи, в которой ветераны участвуют в качестве активных участников своей помощи с целью улучшения контроля АД для улучшения долгосрочных результатов. Приложение обращается к ключевому приоритету HSR&D (лечение сложных хронических заболеваний).

Предлагаемая модель ухода не была протестирована и включает в себя работу клинического фармацевта с поставщиком услуг и ветеранами, чтобы ветераны с ХБП могли самостоятельно контролировать свою гипертензию. В то время как самоуправление осуществляется при ХБП после того, как пациенты находятся на диализе (с помощью методов домашнего диализа), подход к самоуправлению не используется на более ранних стадиях ХБП. Важно отметить, что в этом подходе исследователи будут использовать междисциплинарный подход для оценки реализации управляемого фармацевтом самостоятельного лечения лекарствами от АД, а исследователи будут применять конструкции научной структуры внедрения, Консолидированной структуры для исследований по внедрению (CFIR), чтобы понять Ветеранские и системные факторы, которые могут либо способствовать, либо препятствовать внедрению и поддержанию подхода к самопомощи под руководством фармацевта.

Конкретная цель 1 заключается в том, чтобы оценить, является ли самостоятельный контроль АД под руководством фармацевта более эффективным, чем самоконтроль АД в домашних условиях + стандартная помощь ветеранам с ХБП. Конкретная цель 2 будет определять и понимать факторы ветеранов, которые могут повлиять на приемлемость и соблюдение подхода к самоуправлению, тогда как конкретная цель 3 будет сосредоточена на понимании системных факторов, которые могут способствовать или препятствовать внедрению подхода к самоуправлению.

Сто шестьдесят ветеранов с неконтролируемой артериальной гипертензией и либо ХБП 2-й стадии с альбуминурией, либо 3-й и 4-й стадии ХБП будут рандомизированы для самостоятельного ведения под руководством фармацевта или для самоконтроля + стандартная практика в течение 12 месяцев. Цель 1 будет оценивать изменение [стандартизированного] офисного систолического АД через 12 месяцев в качестве основного результата. Цель 2 будет использовать подход смешанных методов, включая полуструктурированные интервью для оценки выборки из 20 ветеранов в каждой из групп исследования. Исследователи дополнительно разработают инструменты абстрагирования данных для оценки приверженности вмешательству. В цели 3 исследователи будут использовать конструкции CFIR для проведения качественных полуструктурированных интервью исследователей с ключевыми заинтересованными сторонами организации, включая клинических фармацевтов PACT, PCP и поставщиков CKD (20 ключевых заинтересованных сторон).

PI будет внедрять подход к самоуправлению под руководством фармацевта с помощью аптечных и амбулаторных служб в качестве оперативных партнеров. Внедрение этого подхода улучшит опыт пациентов (Опрос пациентов о медицинском обслуживании) и качество медицинской помощи (Программа оценки клинической эффективности и Стратегическая аналитика для улучшения и обучения).