Patientengesteuertes Management von BP bei CKD

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität aufgrund des Fortschreitens der CKD und der kardiovaskulären Erkrankung (CVD) verbunden. Die Senkung des Blutdrucks (BP) verringert das Risiko einer CVD- und CKD-Progression. Trotz der großen Anzahl verfügbarer BP-Medikamente hat ein beträchtlicher Anteil der Veteranen mit CNE einen BP, der über dem Ziel liegt. Die derzeitige Praxis umfasst lizenzierte Anbieter, die Medikationstitrationen durchführen, um Blutdruckziele zu erreichen, und ist mit einer begrenzten Patientenbeteiligung verbunden. Die vorläufigen Daten der Prüfärzte weisen darauf hin, dass die Implementierung einer apothekergeführten, patientengesteuerten Titration von BP-Medikamenten bei CKD wirksam und durchführbar ist. In diesem Modell verwalten Veteranen ihre BP-Medikamente unter Anleitung des klinischen Apothekers selbst, basierend auf einem vorher festgelegten Medikationstitrationsplan.

Die Prävalenz von CKD ist unter Veteranen extrem hoch, wobei einige Studien eine Prävalenz von 47 % (gegenüber 11 % in der Allgemeinbevölkerung) angeben. Hier schlagen die Forscher ein neuartiges interdisziplinäres Pflegemodell vor, das die Veteranen als aktive Teilnehmer an ihrer Pflege einbindet, mit dem Ziel, die Blutdruckkontrolle zu verbessern, um die langfristigen Ergebnisse zu verbessern. Der Antrag adressiert eine zentrale HSR&D-Priorität (Management komplexer chronischer Erkrankungen).

Das vorgeschlagene Behandlungsmodell ist eines, das nicht getestet wurde, und schließt den klinischen Apotheker ein, der mit dem Anbieter und den Veteranen zusammenarbeitet, damit Veteranen mit CNI ihren Bluthochdruck selbst handhaben können. Während Selbstmanagement bei CKD praktiziert wird, sobald die Patienten dialysepflichtig sind (über Heimdialysemodalitäten), wird der Selbstmanagementansatz in den früheren Stadien von CKD nicht verwendet. Wichtig ist, dass die Forscher bei diesem Ansatz einen transdisziplinären Ansatz verwenden, um die Implementierung der apothekergeführten Selbstverwaltung von BP-Medikamenten zu bewerten, und die Forscher werden Konstrukte eines Implementierungswissenschaftsrahmens, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), anwenden, um zu verstehen Veteranen- und Systemfaktoren, die die Umsetzung und Aufrechterhaltung des apothekergeführten Selbstmanagementansatzes entweder erleichtern oder behindern können.

Spezifisches Ziel 1 wird bewerten, ob die apothekergeführte Selbstbehandlung von BP-Medikamenten effektiver ist als die Selbstüberwachung des Blutdrucks zu Hause + die Standardversorgung bei Veteranen mit CKD. Spezifisches Ziel 2 identifiziert und versteht Veteranenfaktoren, die die Akzeptanz und Einhaltung des Selbstmanagementansatzes beeinflussen können, während spezifisches Ziel 3 sich auf das Verständnis von Systemfaktoren konzentriert, die die Umsetzung des Selbstmanagementansatzes erleichtern oder behindern können.

Einhundertsechzig Veteranen mit unkontrolliertem Bluthochdruck und entweder CKD im Stadium 2 mit Albuminurie oder CKD im Stadium 3 und 4 werden randomisiert entweder einer Apotheker-geführten Selbstbehandlung oder einer Selbstüberwachung + der Standardpraxis für 12 Monate zugeteilt. Ziel 1 wird die Veränderung des [standardisierten] systolischen Blutdrucks in der Praxis nach 12 Monaten als primäres Ergebnis bewerten. Ziel 2 wird einen gemischten Methodenansatz verwenden, einschließlich halbstrukturierter Interviews, um eine Stichprobe von 20 Veteranen in jedem der Studienarme zu bewerten. Die Ermittler werden ferner Datenabstraktionswerkzeuge entwerfen, um die Einhaltung der Intervention zu bewerten. In Ziel 3 werden die Ermittler CFIR-Konstrukte verwenden, um die qualitativen halbstrukturierten Interviews der Ermittler mit wichtigen organisatorischen Interessenvertretern zu leiten, einschließlich klinischer PACT-Apotheker, PCPs und CKD-Anbieter (20 wichtige Interessenvertreter).

Der PI wird den apothekergeführten Selbstmanagementansatz mit der Apotheke und den ambulanten Versorgungsdiensten als operative Partner umsetzen. Die Umsetzung dieses Ansatzes wird die Patientenerfahrung (Survey of Healthcare Experiences of Patients) und die Qualität der Versorgung (Clinical Performance Measurement Program und Strategic Analytics for Improvement and Learning) verbessern.