CKDにおける患者主導の血圧管理

慢性腎臓病 (CKD) は、CKD の進行と心血管疾患 (CVD) による高い罹患率と死亡率を伴います。 血圧 (BP) の低下は、CVD および CKD 進行のリスクを軽減します。 利用可能なBP薬の数が多いにもかかわらず、CKDの退役軍人のかなりの割合が目標を超えるBPを持っています. 現在の慣行には、BP の目標を達成するために投薬の滴定を行う認可されたプロバイダーが関与しており、患者の関与が限られています。 研究者の予備データは、薬剤師主導の患者主導のBP薬の滴定の実施がCKDで効果的かつ実行可能であることを示しています。 このモデルでは、退役軍人は、事前に決定された薬の滴定計画に基づいて、臨床薬剤師の指導の下で血圧の薬を自己管理します。

CKD の有病率は退役軍人の間で非常に高く、一部の研究では 47% (一般集団では 11%) の有病率が報告されています。 ここで、調査員は、退役軍人をケアの積極的な参加者として関与させ、BP コントロールを改善して長期的な転帰を改善することを目的とした、新しい学際的なケア モデルを提案しています。 このアプリケーションは、HSR&D の重要な優先事項 (複雑な慢性疾患の管理) に対応しています。

提案されたケアモデルはテストされていないものであり、CKD の退役軍人が高血圧を自己管理できるように、医療提供者および退役軍人と協力する臨床薬剤師が含まれています。 患者が（在宅透析モダリティを介して）透析を受けると、CKDでは自己管理が行われますが、自己管理アプローチはCKDの初期段階では利用されません。 重要なことに、このアプローチでは、研究者は学際的なアプローチを利用して薬剤師主導の BP 薬の自己管理の実施を評価し、研究者は実施科学フレームワーク、統合研究フレームワーク (CFIR) の構造を適用して理解します。薬剤師主導の自己管理アプローチの実施と維持を促進または阻害するベテランおよびシステム要因。

特定の目的 1 では、薬剤師による BP 薬の自己管理が、在宅 BP の自己監視 + CKD の退役軍人の標準的なケアよりも効果的であるかどうかを評価します。 具体的な目標 2 では、自己管理アプローチの受容性と遵守に影響を与える可能性のある退役軍人の要因を特定して理解します。一方、具体的な目標 3 では、自己管理アプローチの実施を促進または阻害する可能性のあるシステム要因の理解に焦点を当てます。

コントロールされていない高血圧と、アルブミン尿を伴うステージ 2 CKD またはステージ 3 および 4 CKD のいずれかを有する 160 人の退役軍人が、薬剤師による自己管理または自己モニタリング + 12 か月間の標準的な実践のいずれかに無作為に割り付けられます。 目標 1 は、主要な結果として 12 か月の [標準化された] オフィス収縮期血圧の変化を評価します。 目的 2 では、半構造化インタビューを含む混合方法アプローチを利用して、各研究部門で 20 人の退役軍人のサンプルを評価します。 調査員は、介入への遵守を評価するためのデータ抽象化ツールをさらに設計します。 目的 3 では、研究者は CFIR 構造を利用して、PACT 臨床薬剤師、PCP、CKD プロバイダー (20 の主要な利害関係者) を含む主要な組織の利害関係者との定性的な半構造化インタビューを調査者に導きます。

PI は、薬局および外来診療サービスを運用パートナーとして、薬剤師主導の自己管理アプローチを実施します。 このアプローチの実装は、患者の経験 (患者の医療経験の調査) とケアの質 (臨床パフォーマンス測定プログラムと改善と学習のための戦略的分析) を改善します。