Manejo da PA na DRC centrado no paciente

A doença renal crônica (DRC) está associada a alta morbidade e mortalidade devido à progressão da DRC e à doença cardiovascular (DCV). A redução da pressão arterial (PA) reduz o risco de DCV e progressão da DRC. Apesar do grande número de medicamentos para pressão disponíveis, uma proporção significativa de veteranos com DRC apresenta PA acima da meta. A prática atual envolve provedores licenciados realizando titulações de medicamentos para atingir as metas de PA e está associada a um envolvimento limitado do paciente. Os dados preliminares dos investigadores indicam que a implementação da titulação de medicamentos para BP orientada pelo farmacêutico é eficaz e viável na DRC. Neste modelo, os veteranos autogerenciam seus medicamentos para pressão arterial sob a orientação do farmacêutico clínico com base em um plano de titulação de medicamentos pré-determinado.

A prevalência de DRC é extremamente alta entre os veteranos, com alguns estudos relatando uma prevalência de 47% (vs 11% na população em geral). Aqui, os investigadores propõem um novo modelo de atendimento interdisciplinar que envolve os veteranos como participantes ativos em seus cuidados com o objetivo de melhorar o controle da pressão arterial para melhorar os resultados a longo prazo. O aplicativo aborda uma prioridade chave de HSR&D (gerenciamento de doenças crônicas complexas).

O modelo de atendimento proposto é aquele que não foi testado e inclui o farmacêutico clínico trabalhando com o provedor e os veteranos para que os veteranos com DRC possam autogerenciar sua hipertensão. Embora o autogerenciamento seja exercido na DRC quando os pacientes estão em diálise (por meio de modalidades de diálise domiciliar), a abordagem de autogerenciamento não é utilizada nos estágios iniciais da DRC. É importante ressaltar que, na abordagem, os investigadores utilizarão uma abordagem transdisciplinar para avaliar a implementação do autogerenciamento de medicamentos para BP guiado pelo farmacêutico e os investigadores aplicarão construções de uma estrutura científica de implementação, Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), para entender Fatores veteranos e sistêmicos que podem facilitar ou impedir a implementação e manutenção da abordagem de autogestão orientada pelo farmacêutico.

O objetivo específico 1 avaliará se o autogerenciamento de medicamentos para pressão arterial, orientado pelo farmacêutico, é mais eficaz do que o automonitoramento da pressão arterial em casa + o tratamento padrão entre veteranos com DRC. O objetivo específico 2 identificará e compreenderá os fatores veteranos que podem influenciar a aceitabilidade e a adesão à abordagem de autogestão, enquanto o objetivo específico 3 se concentrará na compreensão dos fatores do sistema que podem facilitar ou impedir a implementação da abordagem de autogestão.

Cento e sessenta veteranos com hipertensão não controlada e DRC em estágio 2 com albuminúria ou DRC em estágio 3 e 4 serão randomizados para autogerenciamento guiado por farmacêutico ou para automonitoramento + a prática padrão por 12 meses. O objetivo 1 avaliará a mudança na PA sistólica de consultório [padronizada] em 12 meses como o desfecho primário. O objetivo 2 utilizará uma abordagem de métodos mistos, incluindo entrevistas semiestruturadas para avaliar uma amostra de 20 veteranos em cada um dos braços do estudo. Os investigadores desenvolverão ainda ferramentas de abstração de dados para avaliar a adesão à intervenção. No objetivo 3, os investigadores utilizarão construtos CFIR para orientar as entrevistas semiestruturadas qualitativas dos investigadores com as principais partes interessadas organizacionais, incluindo farmacêuticos clínicos PACT, PCPs e provedores de CKD (20 principais partes interessadas).

O IP implementará a abordagem de autogestão orientada pelo farmacêutico com os serviços de Farmácia e Ambulatório como parceiros operacionais. A implementação desta abordagem irá melhorar a experiência do paciente (Inquérito às Experiências de Cuidados de Saúde dos Doentes) e a qualidade dos cuidados (Programa de Medição do Desempenho Clínico e Análise Estratégica para Melhoria e Aprendizagem).