Patiëntgestuurd beheer van BP bij CKD

Chronische nierziekte (CKD) gaat gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit als gevolg van CKD-progressie en hart- en vaatziekten (CVD). Verlaging van de bloeddruk (BP) vermindert het risico op CVD en CKD-progressie. Ondanks het grote aantal beschikbare bloeddrukmedicatie, heeft een aanzienlijk deel van de veteranen met CKD een bloeddruk boven het doel. De huidige praktijk houdt in dat gediplomeerde zorgverleners medicatietitraties uitvoeren om bloeddrukdoelen te bereiken en gaat gepaard met een beperkte betrokkenheid van de patiënt. De voorlopige gegevens van de onderzoekers geven aan dat de implementatie van door apothekers geleide patiëntgestuurde titratie van BP-medicatie effectief en haalbaar is bij CKD. In dit model beheren veteranen zelf hun BP-medicatie onder begeleiding van de klinische apotheker op basis van een vooraf bepaald medicatietitratieplan.

De prevalentie van CKD is extreem hoog onder veteranen, waarbij sommige onderzoeken een prevalentie van 47% rapporteren (versus 11% in de algemene bevolking). Hier stellen de onderzoekers een nieuw interdisciplinair zorgmodel voor dat de veteranen betrekt als een actieve deelnemer in hun zorg met als doel de controle over de bloeddruk te verbeteren om de resultaten op de lange termijn te verbeteren. De applicatie richt zich op een belangrijke HSR&D-prioriteit (beheer van complexe chronische ziekten).

Het voorgestelde zorgmodel is er een dat niet is getest en omvat de klinische apotheker die samenwerkt met de verstrekker en de veteranen, zodat veteranen met CKD hun hypertensie zelf kunnen beheren. Hoewel zelfmanagement wordt toegepast bij CKD zodra patiënten worden gedialyseerd (via thuisdialysemodaliteiten), wordt de zelfmanagementbenadering niet gebruikt in de eerdere stadia van CKD. Belangrijk is dat de onderzoekers bij de aanpak een transdisciplinaire benadering zullen gebruiken om de implementatie van door apothekers geleide zelfbehandeling van bloeddrukmedicatie te evalueren en dat de onderzoekers constructies zullen toepassen van een implementatiewetenschappelijk raamwerk, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), om inzicht te krijgen in Veteraan- en systeemfactoren die de implementatie en instandhouding van de apothekersgestuurde zelfmanagementbenadering kunnen vergemakkelijken of belemmeren.

Specifiek doel 1 zal evalueren of apothekersgestuurde zelfbehandeling van bloeddrukmedicatie effectiever is dan zelfcontrole van bloeddruk thuis + de standaardzorg bij veteranen met CKD. Specifiek doel 2 zal Veteranenfactoren identificeren en begrijpen die de aanvaardbaarheid van en de naleving van de zelfmanagementbenadering kunnen beïnvloeden, terwijl specifiek doel 3 zich zal richten op het begrijpen van systeemfactoren die de implementatie van de zelfmanagementbenadering kunnen vergemakkelijken of belemmeren.

Honderdzestig veteranen met ongecontroleerde hypertensie en ofwel stadium 2 CKD met albuminurie of stadium 3 en 4 CKD zullen worden gerandomiseerd naar ofwel door een apotheker begeleide zelfmanagement of naar zelfcontrole + de standaardpraktijk gedurende 12 maanden. Doel 1 evalueert verandering in [gestandaardiseerde] kantoorsystolische bloeddruk na 12 maanden als het primaire resultaat. Doel 2 zal gebruik maken van een gemengde methodenbenadering, inclusief semi-gestructureerde interviews, om een ​​steekproef van 20 veteranen in elk van de studiearmen te evalueren. De onderzoekers zullen verder data-abstractietools ontwerpen om de naleving van de interventie te evalueren. In doel 3 zullen de onderzoekers CFIR-constructies gebruiken om de onderzoekers te begeleiden bij kwalitatieve semi-gestructureerde interviews met belangrijke belanghebbenden van de organisatie, waaronder PACT-klinische apothekers, PCP's en CKD-aanbieders (20 belangrijkste belanghebbenden).

De PI zal de apothekersgestuurde zelfmanagementaanpak implementeren met de diensten Apotheek en Ambulante zorg als operationele partners. De implementatie van deze aanpak zal de patiëntervaring (Survey Zorgervaringen van Patiënten) en de kwaliteit van zorg (Programma Klinische Prestatiemeting en Strategische Analyses voor Verbeteren en Leren) verbeteren.