Patientdrevet behandling af BP ved CKD

Kronisk nyresygdom (CKD) er forbundet med høj morbiditet og dødelighed på grund af CKD-progression og hjerte-kar-sygdom (CVD). Blodtrykssænkning (BP) reducerer risikoen for CVD og CKD progression. På trods af det store antal BP-medicin til rådighed, har en betydelig del af veteraner med CKD BP over målet. Den nuværende praksis involverer licenserede udbydere, der udfører medicintitreringer for at nå BP-mål og er forbundet med begrænset patientengagement. Efterforskernes foreløbige data indikerer, at implementeringen af ​​farmaceutstyret patientdrevet titrering af BP-medicin er effektiv og mulig ved CKD. I denne model administrerer veteraner selv deres BP-medicin under vejledning af den kliniske farmaceut baseret på en forudbestemt medicintitreringsplan.

Forekomsten af ​​CKD er ekstremt høj blandt veteraner, med nogle undersøgelser, der rapporterer en prævalens på 47% (mod 11% i den generelle befolkning). Her foreslår efterforskerne en ny tværfaglig plejemodel, der engagerer veteranerne som en aktiv deltager i deres pleje med det mål at forbedre BP-kontrollen for at forbedre langsigtede resultater. Ansøgningen adresserer en central HSR&D-prioritet (håndtering af kompleks kronisk sygdom).

Den foreslåede plejemodel er en, der ikke er blevet testet og omfatter den kliniske farmaceut, der arbejder med udbyderen og veteranerne, så veteraner med CKD selv kan styre deres hypertension. Mens selvledelse udøves ved CKD, når patienter er i dialyse (via hjemmedialysemetoder), anvendes selvledelsestilgangen ikke i de tidligere stadier af CKD. Vigtigt er det, at efterforskerne i tilgangen vil anvende en tværfaglig tilgang til at evaluere implementeringen af ​​farmaceutstyret selvstyring af BP-medicin, og efterforskerne vil anvende konstruktioner af en implementeringsvidenskabsramme, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), for at forstå Veteran- og systemfaktorer, der enten kan lette eller hæmme implementeringen og opretholdelsen af ​​den farmaceutstyrede selvledelsestilgang.

Specifikt mål 1 vil evaluere, om farmaceutstyret selvstyring af BP-medicin er mere effektiv end selvmonitorering af BP i hjemmet + standardbehandlingen blandt veteraner med CKD. Specifikt mål 2 vil identificere og forstå veteranfaktorer, der kan påvirke accepten af ​​og overholdelse af selvledelsestilgangen, hvorimod specifikt mål 3 vil fokusere på at forstå systemfaktorer, der kan lette eller hæmme implementeringen af ​​selvledelsestilgangen.

Et hundrede og tres veteraner med ukontrolleret hypertension og enten stadium 2 CKD med albuminuri eller stadium 3 og 4 CKD vil blive randomiseret til enten farmaceutstyret selvstyring eller til egenkontrol + standardpraksis i 12 måneder. Mål 1 vil evaluere ændring i [standardiseret] kontorsystolisk BP efter 12 måneder som det primære resultat. Mål 2 vil anvende en tilgang med blandede metoder, herunder semistrukturerede interviews, for at evaluere en prøve på 20 veteraner i hver af undersøgelsens arme. Efterforskerne vil yderligere designe dataabstraktionsværktøjer for at evaluere overholdelse af interventionen. I mål 3 vil efterforskerne bruge CFIR-konstruktioner til at guide efterforskernes kvalitative semistrukturerede interviews med centrale organisatoriske interessenter, herunder PACT kliniske farmaceuter, PCP'er og CKD-udbydere (20 nøgleinteressenter).

PI'en vil implementere den farmaceutstyrede selvledelsestilgang med Apoteket og Ambulatoriet som operationelle partnere. Implementeringen af ​​denne tilgang vil forbedre patientoplevelsen (Survey of Healthcare Experiences of Patients) og kvaliteten af ​​behandlingen (Clinical Performance Measurement Program og Strategic Analytics for Improvement and Learning).