Gestione guidata dal paziente di BP in CKD

La malattia renale cronica (CKD) si associa a un'elevata morbilità e mortalità a causa della progressione della malattia renale cronica e delle malattie cardiovascolari (CVD). L'abbassamento della pressione sanguigna (BP) riduce il rischio di progressione di CVD e CKD. Nonostante il gran numero di farmaci per la PA disponibili, una percentuale significativa di veterani con CKD ha una PA al di sopra dell'obiettivo. La pratica attuale prevede che i fornitori autorizzati eseguano titolazioni di farmaci per raggiungere gli obiettivi di BP ed è associata a un coinvolgimento limitato del paziente. I dati preliminari dei ricercatori indicano che l'implementazione della titolazione dei farmaci per la BP guidata dal farmacista è efficace e fattibile nella CKD. In questo modello, i veterani gestiscono autonomamente i propri farmaci per la pressione arteriosa sotto la guida del farmacista clinico sulla base di un piano di titolazione dei farmaci predeterminato.

La prevalenza della malattia renale cronica è estremamente elevata tra i veterani, con alcuni studi che riportano una prevalenza del 47% (rispetto all'11% nella popolazione generale). Qui, i ricercatori propongono un nuovo modello di cura interdisciplinare che coinvolge i veterani come partecipanti attivi alla loro cura con l'obiettivo di migliorare il controllo della pressione arteriosa per migliorare i risultati a lungo termine. L'applicazione affronta una priorità chiave HSR&D (gestione di malattie croniche complesse).

Il modello di assistenza proposto non è stato testato e include il farmacista clinico che lavora con il fornitore e i veterani in modo che i veterani con CKD possano autogestire la loro ipertensione. Mentre l'autogestione viene esercitata nella CKD una volta che i pazienti sono in dialisi (tramite modalità di dialisi domiciliare), l'approccio di autogestione non viene utilizzato nelle prime fasi della CKD. È importante sottolineare che, nell'approccio, i ricercatori utilizzeranno un approccio transdisciplinare per valutare l'implementazione dell'autogestione guidata dal farmacista dei farmaci BP e gli investigatori applicheranno i costrutti di un quadro scientifico di implementazione, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), per comprendere Fattori veterani e di sistema che possono facilitare o ostacolare l'implementazione e il sostegno dell'approccio di autogestione guidato dal farmacista.

L'obiettivo specifico 1 valuterà se l'autogestione dei farmaci per la PA guidata dal farmacista è più efficace dell'automonitoraggio della PA domiciliare + la cura standard tra i veterani con CKD. L'obiettivo specifico 2 identificherà e comprenderà i fattori veterani che possono influenzare l'accettabilità e l'adesione all'approccio di autogestione, mentre l'obiettivo specifico 3 si concentrerà sulla comprensione dei fattori del sistema che possono facilitare o ostacolare l'implementazione dell'approccio di autogestione.

Centosessanta veterani con ipertensione incontrollata e CKD di stadio 2 con albuminuria o CKD di stadio 3 e 4 saranno randomizzati all'autogestione guidata dal farmacista o all'automonitoraggio + la pratica standard per 12 mesi. L'obiettivo 1 valuterà il cambiamento nella pressione sistolica ambulatoriale [standardizzata] a 12 mesi come risultato primario. L'obiettivo 2 utilizzerà un approccio di metodi misti che include interviste semi-strutturate per valutare un campione di 20 veterani in ciascuno dei bracci dello studio. Gli investigatori progetteranno ulteriormente strumenti di astrazione dei dati per valutare l'aderenza all'intervento. Nell'obiettivo 3, i ricercatori utilizzeranno i costrutti CFIR per guidare le interviste semi-strutturate qualitative dei ricercatori con le principali parti interessate organizzative tra cui farmacisti clinici PACT, PCP e fornitori di CKD (20 parti interessate chiave).

Il PI implementerà l'approccio di autogestione guidata dal farmacista con la Farmacia e i servizi di assistenza ambulatoriale come partner operativi. L'implementazione di questo approccio migliorerà l'esperienza del paziente (Survey of Healthcare Experiences of Patients) e la qualità dell'assistenza (Clinical Performance Measurement Program e Strategic Analytics for Improvement and Learning).