Gestión de la PA impulsada por el paciente en la ERC

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con una alta morbilidad y mortalidad debido a la progresión de la ERC y la enfermedad cardiovascular (ECV). La reducción de la presión arterial (PA) reduce el riesgo de progresión de ECV y ERC. A pesar de la gran cantidad de medicamentos disponibles para la PA, una proporción significativa de Veteranos con ERC tienen PA por encima de la meta. La práctica actual involucra a proveedores autorizados que realizan titulaciones de medicamentos para lograr los objetivos de PA y está asociada con una participación limitada del paciente. Los datos preliminares de los investigadores indican que la implementación de la titulación de medicamentos para la PA dirigida por el paciente y guiada por el farmacéutico es efectiva y factible en la ERC. En este modelo, los veteranos autogestionan sus medicamentos para la presión arterial bajo la guía del farmacéutico clínico en función de un plan predeterminado de titulación de medicamentos.

La prevalencia de la ERC es extremadamente alta entre los veteranos, y algunos estudios informan una prevalencia del 47 % (frente al 11 % en la población general). Aquí, los investigadores proponen un nuevo modelo de atención interdisciplinaria que involucra a los Veteranos como participantes activos en su atención con el objetivo de mejorar el control de la PA para mejorar los resultados a largo plazo. La aplicación aborda una prioridad clave de HSR&D (manejo de enfermedades crónicas complejas).

El modelo de atención propuesto es uno que no se ha probado e incluye al farmacéutico clínico que trabaja con el proveedor y los Veteranos para que los Veteranos con CKD puedan autocontrolar su hipertensión. Si bien el autocontrol se ejerce en la ERC una vez que los pacientes están en diálisis (a través de modalidades de diálisis en el hogar), el enfoque de autocontrol no se utiliza en las primeras etapas de la ERC. Es importante destacar que, en el enfoque, los investigadores utilizarán un enfoque transdisciplinario para evaluar la implementación de la autogestión de medicamentos para la presión arterial guiada por farmacéuticos y los investigadores aplicarán construcciones de un marco científico de implementación, Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR), para comprender Factores veteranos y del sistema que pueden facilitar o impedir la implementación y el mantenimiento del enfoque de autogestión guiado por el farmacéutico.

El objetivo específico 1 evaluará si el autocontrol de los medicamentos para la PA guiado por el farmacéutico es más efectivo que el autocontrol de la PA en el hogar + la atención estándar entre los veteranos con ERC. El objetivo específico 2 identificará y comprenderá los factores de veteranos que pueden influir en la aceptabilidad y la adhesión al enfoque de autogestión, mientras que el objetivo específico 3 se centrará en comprender los factores del sistema que pueden facilitar o impedir la implementación del enfoque de autogestión.

Ciento sesenta veteranos con hipertensión no controlada y CKD en etapa 2 con albuminuria o CKD en etapa 3 y 4 serán asignados al azar a autocontrol guiado por un farmacéutico o a autocontrol + la práctica estándar durante 12 meses. El objetivo 1 evaluará el cambio en la PA sistólica [estandarizada] en el consultorio a los 12 meses como resultado primario. El objetivo 2 utilizará un enfoque de métodos mixtos que incluye entrevistas semiestructuradas para evaluar una muestra de 20 veteranos en cada uno de los brazos del estudio. Los investigadores seguirán diseñando herramientas de extracción de datos para evaluar la adherencia a la intervención. En el objetivo 3, los investigadores utilizarán construcciones CFIR para guiar las entrevistas semiestructuradas cualitativas de los investigadores con las partes interesadas clave de la organización, incluidos los farmacéuticos clínicos de PACT, los PCP y los proveedores de CKD (20 partes interesadas clave).

El PI implementará el enfoque de autogestión guiada por el farmacéutico con los servicios de Farmacia y Atención Ambulatoria como socios operativos. La implementación de este enfoque mejorará la experiencia del paciente (Encuesta de Experiencias de Salud de los Pacientes) y la calidad de la atención (Programa de Medición del Desempeño Clínico y Análisis Estratégico para la Mejora y el Aprendizaje).