Gestion axée sur le patient de la PA dans l'IRC

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est associée à une morbidité et une mortalité élevées en raison de la progression de l'IRC et des maladies cardiovasculaires (MCV). L'abaissement de la tension artérielle (TA) réduit le risque de progression des MCV et de l'IRC. Malgré le grand nombre de médicaments antihypertenseurs disponibles, une proportion importante d'anciens combattants atteints d'IRC ont une tension artérielle supérieure à l'objectif. La pratique actuelle implique des prestataires agréés effectuant des titrages de médicaments pour atteindre les objectifs de PA et est associée à un engagement limité des patients. Les données préliminaires des enquêteurs indiquent que la mise en œuvre de la titration guidée par le patient et guidée par le pharmacien des médicaments antihypertenseurs est efficace et réalisable dans l'IRC. Dans ce modèle, les vétérans gèrent eux-mêmes leurs médicaments antihypertenseurs sous la direction du pharmacien clinicien en fonction d'un plan de titrage des médicaments prédéterminé.

La prévalence de l'IRC est extrêmement élevée chez les anciens combattants, certaines études faisant état d'une prévalence de 47 % (contre 11 % dans la population générale). Ici, les chercheurs proposent un nouveau modèle de soins interdisciplinaires qui engage les vétérans en tant que participants actifs à leurs soins dans le but d'améliorer le contrôle de la TA pour améliorer les résultats à long terme. L'application répond à une priorité clé de la RHS&D (gestion des maladies chroniques complexes).

Le modèle de soins proposé n'a pas été testé et comprend le pharmacien clinicien travaillant avec le fournisseur et les vétérans afin que les vétérans atteints d'IRC puissent gérer eux-mêmes leur hypertension. Alors que l'autogestion est exercée dans l'IRC une fois que les patients sont sous dialyse (via des modalités de dialyse à domicile), l'approche d'autogestion n'est pas utilisée dans les premiers stades de l'IRC. Il est important de noter que dans l'approche, les chercheurs utiliseront une approche transdisciplinaire pour évaluer la mise en œuvre de l'autogestion des médicaments antihypertenseurs guidée par le pharmacien et les chercheurs appliqueront les concepts d'un cadre scientifique de mise en œuvre, le cadre consolidé de recherche sur la mise en œuvre (CFIR), pour comprendre Facteurs de l'ancien combattant et du système qui peuvent faciliter ou entraver la mise en œuvre et le maintien de l'approche d'autogestion guidée par le pharmacien.

L'objectif spécifique 1 évaluera si l'autogestion des médicaments antihypertenseurs guidée par le pharmacien est plus efficace que l'autosurveillance de la pression artérielle à domicile + les soins standard chez les vétérans atteints d'IRC. L'objectif spécifique 2 identifiera et comprendra les facteurs vétérans qui peuvent influencer l'acceptabilité et l'adhésion à l'approche d'autogestion tandis que l'objectif spécifique 3 se concentrera sur la compréhension des facteurs systémiques qui peuvent faciliter ou entraver la mise en œuvre de l'approche d'autogestion.

Cent soixante anciens combattants souffrant d'hypertension non contrôlée et d'IRC de stade 2 avec albuminurie ou d'IRC de stade 3 et 4 seront randomisés soit pour l'autogestion guidée par le pharmacien, soit pour l'autosurveillance + la pratique standard pendant 12 mois. L'objectif 1 évaluera le changement de la TA systolique [standardisée] en cabinet à 12 mois comme résultat principal. L'objectif 2 utilisera une approche de méthodes mixtes comprenant des entretiens semi-structurés pour évaluer un échantillon de 20 vétérans dans chacun des bras de l'étude. Les enquêteurs concevront en outre des outils d'abstraction de données pour évaluer l'adhésion à l'intervention. Dans l'objectif 3, les enquêteurs utiliseront les constructions CFIR pour guider les entretiens qualitatifs semi-structurés des enquêteurs avec les principales parties prenantes de l'organisation, y compris les pharmaciens cliniques PACT, les PCP et les prestataires CKD (20 parties prenantes clés).

Le PI mettra en œuvre l'approche d'autogestion guidée par le pharmacien avec les services de pharmacie et de soins ambulatoires comme partenaires opérationnels. La mise en œuvre de cette approche améliorera l'expérience des patients (Survey of Healthcare Experiences of Patients) et la qualité des soins (Clinical Performance Measurement Program et Strategic Analytics for Improvement and Learning).