Pasientdrevet behandling av BP ved CKD

Kronisk nyresykdom (CKD) assosieres med høy sykelighet og dødelighet på grunn av CKD-progresjon og kardiovaskulær sykdom (CVD). Blodtrykksenking (BP) reduserer risikoen for CVD og CKD progresjon. Til tross for det store antallet BP-medisiner tilgjengelig, har en betydelig andel av veteraner med CKD BP over målet. Dagens praksis involverer lisensierte leverandører som utfører medisintitreringer for å oppnå BP-mål og er forbundet med begrenset pasientengasjement. Etterforskernes foreløpige data indikerer at implementering av farmasøytveiledet pasientdrevet titrering av BP-medisiner er effektiv og mulig ved CKD. I denne modellen administrerer veteraner selv sine BP-medisiner under veiledning av den kliniske farmasøyten basert på en forhåndsbestemt medisintitreringsplan.

Prevalensen av CKD er ekstremt høy blant veteraner, med noen studier som rapporterer en prevalens på 47 % (mot 11 % i den generelle befolkningen). Her foreslår etterforskerne en ny tverrfaglig omsorgsmodell som engasjerer veteranene som en aktiv deltaker i deres omsorg med mål om å forbedre BP-kontrollen for å forbedre langsiktige resultater. Søknaden tar for seg en viktig HSR&D-prioritet (håndtering av kompleks kronisk sykdom).

Den foreslåtte pleiemodellen er en som ikke er testet og inkluderer den kliniske farmasøyten som jobber med leverandøren og veteranene slik at veteraner med CKD selv kan håndtere hypertensjonen deres. Mens selvledelse utøves ved CKD når pasienter er i dialyse (via hjemmedialysemetoder), brukes ikke selvledelsesmetoden i de tidligere stadiene av CKD. Viktigere, i tilnærmingen vil etterforskerne bruke en tverrfaglig tilnærming for å evaluere implementeringen av farmasøytveiledet egenbehandling av BP-medisiner, og etterforskerne vil anvende konstruksjoner av et implementeringsvitenskapelig rammeverk, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), for å forstå Veteran- og systemfaktorer som enten kan lette eller hindre implementeringen og opprettholdelsen av den farmasøytstyrte tilnærmingen til selvledelse.

Spesifikt mål 1 vil evaluere om farmasøytveiledet egenbehandling av BP-medisiner er mer effektiv enn egenkontroll av BP i hjemmet + standardbehandlingen blant veteraner med CKD. Spesifikt mål 2 vil identifisere og forstå veteranfaktorer som kan påvirke akseptasjonen av og etterlevelsen av selvledelsestilnærmingen, mens spesifikt mål 3 vil fokusere på å forstå systemfaktorer som kan lette eller hindre implementeringen av selvledelsestilnærmingen.

Ett hundre og seksti veteraner med ukontrollert hypertensjon og enten stadium 2 CKD med albuminuri eller stadium 3 og 4 CKD vil bli randomisert til enten farmasøytveiledet egenbehandling eller til egenkontroll + standard praksis i 12 måneder. Mål 1 vil evaluere endring i [standardisert] kontorsystolisk BP etter 12 måneder som primært resultat. Mål 2 vil bruke en tilnærming med blandede metoder inkludert semistrukturerte intervjuer for å evaluere et utvalg av 20 veteraner i hver av studiearmene. Etterforskerne vil videre designe dataabstraksjonsverktøy for å evaluere etterlevelsen av intervensjonen. I mål 3 vil etterforskerne bruke CFIR-konstruksjoner for å veilede etterforskernes kvalitative semistrukturerte intervjuer med sentrale organisatoriske interessenter, inkludert PACT kliniske farmasøyter, PCPer og CKD-leverandører (20 nøkkelinteressenter).

PI vil implementere den farmasøytveiledede selvledelsestilnærmingen med apotek- og ambulatorietjenestene som operasjonelle partnere. Implementeringen av denne tilnærmingen vil forbedre pasientopplevelsen (Survey of Healthcare Experiences of Patients) og kvaliteten på omsorgen (Clinical Performance Measurement Program og Strategic Analytics for Improvement and Learning).