Patientdriven hantering av BP vid CKD

Kronisk njursjukdom (CKD) associerar med hög morbiditet och dödlighet på grund av CKD-progression och hjärt-kärlsjukdom (CVD). Blodtryckssänkning (BP) minskar risken för CVD och CKD progression. Trots det stora antalet BP-mediciner som finns tillgängliga har en betydande andel av veteraner med CKD BP över målet. Den nuvarande praxisen innebär att licensierade leverantörer utför medicintitrering för att uppnå blodtrycksmålen och är förknippad med begränsat patientengagemang. Utredarnas preliminära data indikerar att implementeringen av farmaceutstyrd patientstyrd titrering av BP-läkemedel är effektiv och genomförbar vid CKD. I denna modell hanterar veteraner själv sina BP-mediciner under ledning av den kliniska farmaceuten baserat på en förutbestämd medicintitreringsplan.

Prevalensen av CKD är extremt hög bland veteraner, med vissa studier som rapporterar en prevalens på 47% (mot 11% i den allmänna befolkningen). Här föreslår utredarna en ny tvärvetenskaplig vårdmodell som engagerar veteranerna som en aktiv deltagare i deras vård med målet att förbättra BP-kontrollen för att förbättra långsiktiga resultat. Ansökan behandlar en viktig HSR&D-prioritet (hantering av komplex kronisk sjukdom).

Den föreslagna vårdmodellen är en som inte har testats och inkluderar den kliniska farmaceuten som arbetar med leverantören och veteranerna så att veteraner med CKD själv kan hantera sin hypertoni. Medan självhantering utövas vid kronisk nycknesjukdom när patienterna är i dialys (via hemdialysmetoder), används inte självhanteringsmetoden i de tidigare stadierna av kronisk kronisk nycknesjukdom. Viktigt är att i tillvägagångssättet kommer utredarna att använda ett transdisciplinärt tillvägagångssätt för att utvärdera implementeringen av farmaceutstyrd självhantering av BP-mediciner och utredarna kommer att tillämpa konstruktioner av ett implementeringsvetenskapligt ramverk, Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), för att förstå Veteran- och systemfaktorer som antingen kan underlätta eller försvåra implementeringen och upprätthållandet av den farmaceutstyrda metoden för självförvaltning.

Specifikt mål 1 kommer att utvärdera om farmaceutstyrd självhantering av BP-mediciner är effektivare än egenkontroll av hem-BP + standardvården bland veteraner med CKD. Specifikt mål 2 kommer att identifiera och förstå veteranfaktorer som kan påverka acceptansen av och efterlevnaden av självförvaltningsmetoden medan specifikt mål 3 kommer att fokusera på att förstå systemfaktorer som kan underlätta eller hindra implementeringen av självförvaltningsmetoden.

Etthundrasextio veteraner med okontrollerad hypertoni och antingen stadium 2 CKD med albuminuri eller stadium 3 och 4 CKD kommer att randomiseras till antingen farmaceutstyrd självförvaltning eller till egenkontroll + standardpraxis i 12 månader. Mål 1 kommer att utvärdera förändring i [standardiserat] systoliskt tryck på kontoret efter 12 månader som det primära resultatet. Mål 2 kommer att använda en metod med blandade metoder inklusive semistrukturerade intervjuer för att utvärdera ett urval av 20 veteraner i var och en av studiearmarna. Utredarna kommer vidare att designa dataabstraktionsverktyg för att utvärdera efterlevnaden av interventionen. I mål 3 kommer utredarna att använda CFIR-konstruktioner för att vägleda utredarnas kvalitativa semi-strukturerade intervjuer med viktiga organisatoriska intressenter inklusive PACT kliniska farmaceuter, PCP och CKD-leverantörer (20 nyckelintressenter).

PI kommer att implementera den farmaceutstyrda självförvaltningsmetoden med apoteks- och ambulatorietjänsterna som operativa partner. Genomförandet av detta tillvägagångssätt kommer att förbättra patientupplevelsen (Survey of Healthcare Experiences of Patients) och kvaliteten på vården (Clinical Performance Measurement Program och Strategic Analytics for Improvement and Learning).