Pacientem řízený management TK u CKD

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je spojeno s vysokou morbiditou a mortalitou v důsledku progrese CKD a kardiovaskulárního onemocnění (CVD). Snížení krevního tlaku (TK) snižuje riziko progrese KVO a CKD. Navzdory velkému počtu dostupných léků na BP má významná část veteránů s CKD TK nad cílovou hodnotou. Současná praxe zahrnuje licencované poskytovatele, kteří provádějí titrace léků k dosažení cílů TK, a je spojena s omezeným zapojením pacientů. Předběžné údaje vyšetřovatelů naznačují, že zavedení titrace léků BP řízené lékárníkem je u CKD účinné a proveditelné. V tomto modelu si veteráni sami spravují své léky na krevní tlak pod vedením klinického farmaceuta na základě předem stanoveného plánu titrace léků.

Prevalence CKD je extrémně vysoká mezi veterány, přičemž některé studie uvádějí prevalenci 47 % (vs. 11 % v běžné populaci). Zde vyšetřovatelé navrhují nový model interdisciplinární péče, který zapojuje veterány jako aktivního účastníka do jejich péče s cílem zlepšit kontrolu krevního tlaku a zlepšit dlouhodobé výsledky. Aplikace řeší klíčovou prioritu HSR&D (management komplexních chronických onemocnění).

Navrhovaný model péče je model, který nebyl testován a zahrnuje klinického farmaceuta spolupracujícího s poskytovatelem a veterány, aby si veteráni s CKD mohli sami řídit svou hypertenzi. Zatímco self-management se u CKD uplatňuje, jakmile jsou pacienti na dialýze (prostřednictvím domácích dialyzačních modalit), přístup self-managementu se v časnějších stádiích CKD nepoužívá. Důležité je, že v tomto přístupu výzkumníci využijí transdisciplinární přístup k vyhodnocení implementace lékárníka řízeného self-managementu léků na BP a výzkumníci použijí konstrukty implementačního vědeckého rámce, konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR), aby porozuměli Zkušené a systémové faktory, které mohou usnadnit nebo ztížit implementaci a udržení přístupu samosprávy řízeného lékárníky.

Specifický cíl 1 zhodnotí, zda lékárník vedený self-management léků na TK je účinnější než selfmonitoring domácího TK + standardní péče mezi veterány s CKD. Specifický cíl 2 bude identifikovat a porozumět veteránským faktorům, které mohou ovlivnit přijatelnost a dodržování samosprávného přístupu, zatímco specifický cíl 3 se zaměří na pochopení systémových faktorů, které mohou usnadnit nebo ztížit implementaci samosprávného přístupu.

Sto šedesát veteránů s nekontrolovanou hypertenzí a buď CKD ve stadiu 2 s albuminurií nebo ve stadiu 3 a 4 CKD bude randomizováno buď k sebeřízení pod vedením lékárníka, nebo k selfmonitoringu + standardní praxi po dobu 12 měsíců. Cíl 1 zhodnotí změnu [standardizovaného] systolického TK v ordinaci po 12 měsících jako primární výsledek. Cíl 2 bude využívat přístup smíšených metod včetně polostrukturovaných rozhovorů k vyhodnocení vzorku 20 veteránů v každé ze studijních větví. Vyšetřovatelé dále navrhnou nástroje abstrakce dat, aby vyhodnotili dodržování intervence. V cíli 3 využijí vyšetřovatelé konstrukty CFIR k vedení kvalitativních polostrukturovaných rozhovorů s klíčovými organizačními zainteresovanými stranami včetně PACT klinických farmaceutů, PCP a poskytovatelů CKD (20 klíčových zainteresovaných stran).

PI zavede přístup samosprávy pod vedením lékárníka se službami lékárny a ambulantní péče jako provozními partnery. Implementace tohoto přístupu zlepší zkušenost pacientů (průzkum zkušeností pacientů se zdravotní péčí) a kvalitu péče (program měření klinické výkonnosti a strategická analýza pro zlepšování a učení).