CKD 中 BP 的患者驱动管理

由于 CKD 进展和心血管疾病 (CVD)，慢性肾脏病 (CKD) 与高发病率和死亡率相关。 降低血压 (BP) 可降低 CVD 和 CKD 进展的风险。 尽管有大量可用的 BP 药物，但很大一部分患有 CKD 的退伍军人的 BP 高于目标值。 目前的做法涉及获得许可的提供者执行药物滴定以实现 BP 目标，并且与有限的患者参与相关。 研究人员的初步数据表明，在 CKD 中实施药剂师指导的患者驱动的 BP 药物滴定是有效和可行的。 在这个模型中，退伍军人根据预先确定的药物滴定计划，在临床药剂师的指导下自行管理他们的 BP 药物。

退伍军人中 CKD 的患病率极高，一些研究报告患病率为 47%（普通人群为 11%）。 在这里，研究人员提出了一种新颖的跨学科护理模式，让退伍军人积极参与他们的护理，目的是改善血压控制以改善长期结果。 该应用程序解决了一个关键的 HSR&D 优先事项（复杂慢性病的管理）。

拟议的护理模式尚未经过测试，包括临床药剂师与提供者和退伍军人合作，以便患有 CKD 的退伍军人可以自我管理他们的高血压。 虽然自我管理在 CKD 患者进行透析（通过家庭透析方式）后进行，但自我管理方法并未用于 CKD 的早期阶段。 重要的是，在该方法中，研究人员将利用跨学科方法来评估药剂师指导的 BP 药物自我管理的实施情况，并且研究人员将应用实施科学框架、实施研究综合框架 (CFIR) 的结构，以了解可能促进或阻碍药剂师指导的自我管理方法的实施和维持的退伍军人和系统因素。

具体目标 1 将评估药剂师指导的 BP 药物自我管理是否比家庭 BP 自我监测 + CKD 退伍军人的标准护理更有效。 具体目标 2 将识别和理解可能影响自我管理方法的可接受性和遵守程度的退伍军人因素，而具体目标 3 将侧重于了解可能促进或阻碍自我管理方法实施的系统因素。

一百六十名患有未控制的高血压和伴有蛋白尿的 2 期 CKD 或 3 期和 4 期 CKD 的退伍军人将被随机分配到药剂师指导的自我管理或自我监测 + 标准实践中，为期 12 个月。 目标 1 将评估 12 个月时 [标准化] 办公室收缩压的变化作为主要结果。 目标 2 将采用混合方法，包括半结构化访谈，以评估每个研究组中 20 名退伍军人的样本。 研究人员将进一步设计数据提取工具来评估对干预的依从性。 在目标 3 中，研究人员将利用 CFIR 结构来指导研究人员与关键组织利益相关者（包括 PACT 临床药剂师、PCP 和 CKD 提供者（20 个关键利益相关者））进行定性半结构化访谈。

PI 将以药房和门诊服务作为运营合作伙伴，实施药剂师指导的自我管理方法。 这种方法的实施将改善患者体验（患者医疗保健体验调查）和护理质量（临床绩效衡量计划和改进和学习战略分析）。