A BP betegvezérelt kezelése krónikus vesebetegségben

A krónikus vesebetegség (CKD) a CKD progressziója és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) miatti magas morbiditással és mortalitással jár. A vérnyomás (BP) csökkentése csökkenti a CVD és a CKD progressziójának kockázatát. A rendelkezésre álló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagy száma ellenére a krónikus vesebetegségben szenvedő veteránok jelentős részének vérnyomása meghaladja a célt. A jelenlegi gyakorlat szerint az engedéllyel rendelkező szolgáltatók gyógyszertitrálást végeznek a BP-célok elérése érdekében, és ez a betegek korlátozott bevonásával jár. A kutatók előzetes adatai azt mutatják, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyógyszerész által vezérelt, beteg által vezérelt titrálása hatékony és megvalósítható krónikus vesebetegségben. Ebben a modellben a veteránok önállóan kezelik vérnyomás-gyógyszereiket a klinikai gyógyszerész irányítása alatt, egy előre meghatározott gyógyszertitrálási terv alapján.

A CKD prevalenciája rendkívül magas a veteránok körében, egyes tanulmányok 47%-os prevalenciáról számoltak be (szemben az általános populáció 11%-ával). Itt a kutatók egy új, interdiszciplináris gondozási modellt javasolnak, amely a veteránokat aktív résztvevőként vonja be gondozásukba azzal a céllal, hogy javítsa a vérnyomás szabályozását a hosszú távú eredmények javítása érdekében. Az alkalmazás egy kulcsfontosságú HSR&D prioritást (komplex krónikus betegségek kezelése) céloz meg.

A javasolt gondozási modellt nem tesztelték, és magában foglalja a klinikai gyógyszerészt, aki együtt dolgozik a szolgáltatóval és a veteránokkal, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő veteránok önállóan kezelhessék magas vérnyomásukat. Míg a krónikus vesebetegségben az önmenedzselést akkor alkalmazzák, amikor a betegek dialízis alatt állnak (otthoni dialízis módokon), az önmenedzselési megközelítést a CKD korábbi szakaszaiban nem alkalmazzák. Fontos, hogy a megközelítésben a vizsgálók transzdiszciplináris megközelítést alkalmaznak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyógyszerész által irányított önkezelésének megvalósításának értékelésére, a vizsgálók pedig egy implementációs tudományos keretrendszer, a Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) konstrukcióit alkalmazzák, hogy megértsék. Veterán és rendszertényezők, amelyek elősegíthetik vagy hátráltathatják a gyógyszerész által irányított önmenedzselési megközelítés megvalósítását és fenntartását.

Az 1. konkrét cél azt fogja értékelni, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyógyszerész által irányított önkezelése hatékonyabb-e, mint az otthoni vérnyomás önellenőrzése + a krónikus vesebetegségben szenvedő veteránok standard ellátása. A 2. konkrét cél azonosítja és megérti a veterán tényezőket, amelyek befolyásolhatják az önmenedzselési megközelítés elfogadását és betartását, míg a 3. konkrét cél olyan rendszertényezők megértésére összpontosít, amelyek elősegíthetik vagy akadályozhatják az önmenedzselési megközelítés megvalósítását.

Százhatvan, kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő veteránt és 2-es stádiumú CKD albuminuriával vagy 3-as és 4-es stádiumú CKD-vel rendelkező veteránokat véletlenszerűen besorolnak a gyógyszerész által irányított önkezelésbe vagy az önellenőrzésbe + a szokásos gyakorlatba 12 hónapra. Az 1. cél elsődleges eredményként értékeli a [standardizált] irodai szisztolés vérnyomás 12 hónapos változását. A 2. cél vegyes módszereket alkalmaz, beleértve a félig strukturált interjúkat is, hogy értékelje a 20 veteránból álló mintát a vizsgálati ágak mindegyikében. A vizsgálók további adatabsztrakciós eszközöket terveznek a beavatkozás betartásának értékelésére. A 3. célban a vizsgálók CFIR-konstrukciókat alkalmaznak, hogy kvalitatív, félig strukturált interjúkat vezessenek a kutatók számára a legfontosabb szervezeti érdekelt felekkel, beleértve a PACT klinikai gyógyszerészeit, a PCP-ket és a CKD-szolgáltatókat (20 fő érintett).

A PI a gyógyszerészi irányítású önmenedzselési megközelítést valósítja meg, operatív partnerként a Gyógyszertári és Ambuláns ellátási szolgálatokkal. Ennek a megközelítésnek a megvalósítása javítja a betegek élményét (Survey of Healthcare Experiences of Patients) és az ellátás minőségét (Clinical Performance Measurement Program és Strategic Analytics for Improvement and Learning).