ESPB:n ja Rhomboid Blockin vaikutus VATS-menetelmään

Videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS); Vaikka se aiheuttaa vähemmän postoperatiivista kipua verrattuna perinteiseen torakotomiaan, se voi silti aiheuttaa merkittäviä postoperatiivisia ongelmia. Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys; se eliminoi kivun ei-toivotut patologiset vaikutukset, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja kustannuksia. Torakotomian jälkeisen leikkauksen jälkeisen kivun lievitykseen suositellaan rintakehän epiduraalikipua ja paravertebraalista salpaa. Bendixen et ai. Koska VATS on vähemmän tuskallinen; suositeltiin vähemmän invasiivisia alueellisia tekniikoita ja systeemisiä kipulääkkeitä. Leikkauksen jälkeisen kivun lievitykseen VATS:n jälkeen; paravertebral block, erector spina plan block (ESPB) ja serratus plan block on käytetty onnistuneesti. Analgesiaan VATS:n jälkeen; sopivimmat tekniikat tai protokollat ​​on määritettävä. ESPB; Vuonna 2016 Forero et al. ja sitä käytetään kivun hallintaan monien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. ESPB:tä on käytetty menestyksekkäästi postoperatiivisen kivun lievitykseen VATS:n jälkeen. Elsharkawy et ai. ovat osoittaneet, että rombinen kylkiluiden välinen tukos voi olla hyödyllinen riittävän kivunlievityksen aikaansaamisessa sekä anterioriselle että posterioriselle hemithoraxille ruumistutkimuksissa, mutta se on parempi menetelmillä, jotka ovat hyödyllisiä kivun lievittämisessä aiemmin VATS:n jälkeen. He sanovat, että vertailuja tarvitaan lisää. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on osoitettu, että rombinen kylkiluiden väliset tukokset lievittävät tehokkaasti postoperatiivista kipua verrokkiryhmiin verrattuna (10). Lisää satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan osoittamaan, että rombinen kylkiluiden välinen salpaus tarjoaa tehokkaan analgesia VATSissa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ultraääniohjattua ESBP:tä ja rhomboid blokkaa leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan, leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen ja komplikaatioiden suhteen potilailla, joille tehdään VATS-loektomia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ultraääniohjattua ESBP:tä ja romboidisalpausta leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan, leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen ja komplikaatioiden suhteen potilailla, joille tehdään VATS-loektomia. 18-75-vuotiaat potilaat, ASA 1-2-3, jotka antoivat tietoinen suostumus lobektomiaan videoavusteisella rintakehän kirurgialla (VATS) -menetelmällä sisällytetään tähän tutkimukseen. Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on vasta-aiheita jommankumman menetelmän käyttöön, tunnettu krooninen kipu, paikallispuudutusallergia, selkärangan epämuodostumat tai yhteistyön estävät psyykkiset tai psyykkiset ongelmat, antikoagulanttien käyttö ja pistoskohdan infektio. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, jaetaan satunnaisesti johonkin tutkimuksen anestesiaryhmistä, joihin kuuluvat ESPB (elector spina plane block) (ryhmä 1) tai romboidilohko (ryhmä 2). Satunnaistaminen tapahtuu suhteessa 1:1 ja se tehdään suljetun kirjekuoren menetelmällä. Kirjekuorten sisään laitetaan etukäteen paperi, jossa on jommankumman ryhmän nimi, ja kirjekuoret suljetaan ja sekoitetaan. Jokaiselle potilaalle arvotaan satunnaisesti suljettu kirjekuori ennen toimenpidettä ja toimenpiteet suoritetaan paperille määritellyn ryhmän mukaan.

Intraoperatiivinen anestesian hallinta Tämän ryhmän potilaat olivat leikkauspöydällä ennen anestesian induktiota ja ESPB-ryhmässä (ryhmä 1) sen jälkeen, kun potilaat asetettiin makuulle, lineaarinen ultraäänianturi asetettiin keskiviivalle poikittain. taso- ja spinous prosessit visualisoitiin T5 nikamatasolla ja poikittaisprosessi, trapezius, latissimus dorsi ja erector spina lihakset visualisoitiin sillä puolella, jolle VATS oli suunniteltu. tulee näkyviin. Tasossa olevalla lähestymistavalla, 22 gaugen 5-8 cm:n lohkoneulalla, jossa on jatkolinja (Braun, Melsungen, Saksa), joka voidaan nähdä ultraäänellä, iho, ihonalainen ja trapezius, latissimus dorsi ja erector spina lihakset 0,5- Sen jälkeen kun neulan kohta on vahvistettu 1 ml:lla suolaliuosta, ESPB:tä annetaan 20 ml:lla 0,5 % bupivakaiinia visualisoimalla paikallispuudutteen leviäminen lineaarisesti.

Rhomboidisessa kylkiluidenvälisessä ryhmässä (ryhmä 2) sen jälkeen kun potilaat on asetettu makuuasentoon, ipsilateraalinen käsivarsi asetetaan rintakehän suuntaan, jolloin lapaluu pääsee liikkumaan sivusuunnassa ja auskultaatiokolmioksi kutsuttu alue avautuu ja ihon jälkeen. kirurgisen puolen desinfiointi; Lineaarista ultraäänianturia käyttämällä kuuntelukolmioalueelle määritellään rombiset suuret ja kylkiluiden väliset lihakset, joiden väliin injektoidaan 50-80 mm neula T5-6-tasolla tasolähestymisellä. 20 ml 0,5 % bupivakaiinia ja paikallispuudutusruiske.

Vakioseurannassa (EKG, ei-invasiivinen verenpaine ja sormen happisaturaatio) anestesian induktio suoritetaan propofolilla (2 mg/kg), remifentaniililla 1 mikrogrammaa/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg. Bispektrisen indeksin (BIS) ja analgesia-nociception indeksin (ANI) seuranta aloitetaan välittömästi intuboinnin jälkeen. Anestesiaa ylläpidetään remifentaniili-infuusiolla, kun ANI > 50 ja BIS < 50. Potilaille annettiin 1 g i.v. ennen heräämistä leikkauksen jälkeen. parasetamolia annetaan. Mittaukset Jokaisesta potilaasta kerätään perioperatiiviset kliiniset ja demografiset tiedot: ikä, sukupuoli, diagnoosi, leikkaus, ASA, leikkauksen kesto, anestesian kesto. Intraoperatiivisesti syke-, verenpaine-, ANI- ja BIS-mittaukset tehdään ja kirjataan kaikille potilaille 15 minuutin välein. Myös leikkauksensisäinen opioidin kokonaisannos kirjataan.

Heräämisen jälkeinen kipu arvioidaan ja kirjataan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla, minkä jälkeen potilasohjattu analgesia (PCA) aloitetaan siten, että kaikki potilaat lukitaan 15 minuuttiin ja heille annetaan 4 mg morfiinia jokaisella potilaan käyttökerralla. Kivun arviointi tehdään VAS:lla 6, 12, 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisenä aikana PCA:n antaman morfiinin määrä (ensimmäisen ja toisen 24 tunnin aikana) ja mahdolliset lisäkipulääkkeet (tramadoli, parasetamoli jne.) kirjataan.

näytteen koko Aiemmassa tutkimuksessa, joka perustui morfiiniekvivalentin kulutukseen ensimmäisen 24 tunnin aikana (noin 2,75 mg:n standardipoikkeama) [8], havaittiin, että 33 potilasta ryhmää kohden vaadittiin havaitsemaan 2,5 mg:n ero kahden ryhmän välillä. 90 % teholla ja 5 % alfavirheellä. . Ottaen huomioon, että keskeyttämisaste voi olla noin 10 prosenttia, kuhunkin ryhmään suunnitellaan vähintään 35 potilasta.

Tilastollinen analyysi Vertattaessa kahta ryhmää jatkuvien numeeristen muuttujien suhteen, käytetään Studentin t-testiä tai Mann-Whitneyn U-testiä riippumattomille näytteille jakautumisen mukaan. Ryhmiä verrataan kategoristen muuttujien suhteen käyttäen Pearsonin khin neliötestiä tai Fisherin eksaktitestiä. Kaksisuuntaista ANOVA-testiä käytetään toistuviin mittauksiin verrattaessa ryhmiä leikkauksen jälkeisten VAS-pisteiden ja leikkauksen sisäisen sykkeen, verenpaineen, ANI- ja BIS-muuttujien kulun suhteen. Arvo p<0,05 hyväksytään testeissä merkitsevyyden indikaattoriksi.