Wpływ ESPB i bloku romboidalnego na metodę VATS

Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo (VATS); Chociaż powoduje mniejszy ból pooperacyjny w porównaniu z tradycyjną torakotomią, nadal może powodować znaczne problemy pooperacyjne. Łagodzenie bólu pooperacyjnego; eliminuje niepożądane patologiczne skutki bólu, skraca czas pobytu w szpitalu i koszty. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej i blokada przykręgowa są zalecane w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego po torakotomii. Bendixena i in. Ponieważ VATS jest mniej bolesny; zaleca mniej inwazyjne techniki regionalne i systemowe leki przeciwbólowe. Do łagodzenia bólu pooperacyjnego po VATS; z powodzeniem zastosowano blokadę przykręgosłupową, blokadę planu prostownika kręgosłupa (ESPB) i blokadę planu zębatego. W celu zapewnienia analgezji po VATS; należy określić najbardziej odpowiednie techniki lub protokoły. ESPB; W 2016 roku Forero i in. i jest stosowany do zwalczania bólu po wielu zabiegach chirurgicznych. ESPB został z powodzeniem zastosowany do łagodzenia bólu pooperacyjnego po VATS. Elszarkawy i in. wykazali, że romboidalna blokada międzyżebrowa może być korzystna w zapewnieniu odpowiedniej analgezji zarówno w przedniej, jak i tylnej części hemithorax, w badaniach na zwłokach, ale lepiej jest z metodami, które są przydatne w łagodzeniu bólu po VATS wcześniej. Mówią, że potrzeba więcej porównań. W ostatnich badaniach wykazano, że romboidalna blokada międzyżebrowa jest skuteczna w łagodzeniu bólu pooperacyjnego w porównaniu z grupami kontrolnymi (10). Potrzeba więcej randomizowanych badań kontrolowanych, aby wykazać, że romboidalna blokada międzyżebrowa zapewnia skuteczną analgezję w VATS. Celem pracy jest porównanie ESBP pod kontrolą USG i blokady romboidalnej pod kątem leczenia bólu pooperacyjnego, pooperacyjnego zużycia opioidów i powikłań u pacjentów poddawanych lobektomii z VATS.

Celem pracy jest porównanie ESBP pod kontrolą USG i blokady romboidalnej pod kątem leczenia bólu pooperacyjnego, pooperacyjnego zużycia opioidów oraz powikłań u pacjentów poddawanych lobektomii z VATS. Pacjenci w wieku 18-75 lat, ASA 1-2-3, którzy świadoma zgoda na lobektomię metodą wideochirurgii klatki piersiowej (VATS) zostanie uwzględniona w tym badaniu. Pacjenci z przeciwwskazaniami do stosowania którejkolwiek z metod, znanym przewlekłym bólem, alergią na środki miejscowo znieczulające, deformacją kręgosłupa lub problemami psychicznymi lub psychiatrycznymi uniemożliwiającymi współpracę, przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych oraz zakażeniem w miejscu iniekcji nie będą objęci badaniem. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, zostaną losowo przydzieleni do jednej z grup anestezjologicznych badania, do których należą ESPB (blokada płaszczyzny kręgosłupa elektora) (Grupa 1) lub Blokada romboidalna (Grupa 2). Randomizacja będzie miała stosunek 1:1 i zostanie przeprowadzona metodą zamkniętej koperty. Wcześniej kartka z nazwą jednej z dwóch grup zostanie umieszczona w kopertach, a koperty zostaną zamknięte i pomieszane. Z każdego pacjenta przed zabiegiem losowana będzie zamknięta koperta, a zabiegi będą wykonywane zgodnie z grupą określoną na kartce.

Postępowanie w znieczuleniu śródoperacyjnym Chorzy w tej grupie znajdowali się na stole operacyjnym przed indukcją znieczulenia, a w grupie ESPB (Grupa 1) po ułożeniu pacjentów w pozycji na brzuchu liniową sondę ultrasonograficzną umieszczano w linii pośrodkowej w odcinku poprzecznym płaszczyznę i wyrostki kolczyste uwidoczniono na poziomie kręgu T5, a wyrostek poprzeczny, mięsień czworoboczny, najszerszy grzbietu i prostownik kręgosłupa uwidoczniono po stronie, po której planowano VATS. zostanie wyświetlone. Przy podejściu „w płaszczyźnie”, z użyciem igły blokowej 22 G 5-8 cm z linią przedłużającą (Braun, Melsungen, Niemcy), co można zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym, skóra, mięśnie podskórne i czworoboczne, najszerszy grzbietu i prostownik kręgosłupa są podawane w kierunku czaszkowo-ogonowym i 0,5- Po potwierdzeniu miejsca wkłucia 1 ml soli fizjologicznej, ESPB zostanie podane z 20 ml 0,5% bupiwakainy, wizualizując liniowo rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego.

W grupie romboidalnej blokady międzyżebrowej (Grupa 2) po ułożeniu pacjentów w pozycji na brzuchu, ramię po tej samej stronie jest ustawiane w kierunku klatki piersiowej, umożliwiając ruch łopatki w bok i otwarcie obszaru zwanego trójkątem osłuchowym, a po usunięciu skóry dezynfekcja strony operacyjnej; Za pomocą liniowej sondy ultrasonograficznej mięśnie romboidalne większe i międzyżebrowe zostaną zdefiniowane w obszarze trójkąta osłuchowego, a igła 50-80 mm zostanie wstrzyknięta w płaszczyznę między nimi na poziomie T5-6 z podejściem w płaszczyźnie z 20 ml 0,5% bupiwakainy i miejscowe zastrzyki znieczulające.

Przy standardowym monitorowaniu (EKG, nieinwazyjne badanie ciśnienia tętniczego krwi i nasycenia tlenem palca) indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą propofolu (2 mg/kg), remifentanylu 1 mcg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg. Monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS) i wskaźnika nocycepcji analgezji (ANI) rozpocznie się natychmiast po intubacji. Znieczulenie będzie podtrzymywane wlewem remifentanylu, przy ANI > 50 i BIS < 50. Pacjentom podano 1 g i.v. przed przebudzeniem po operacji. zostanie podany paracetamol. Pomiary Z każdego pacjenta zostaną zebrane okołooperacyjne dane kliniczne i demograficzne: wiek, płeć, diagnoza, operacja, ASA, czas trwania operacji, czas trwania znieczulenia. Śródoperacyjnie u wszystkich pacjentów w 15-minutowych odstępach zostaną wykonane i zapisane pomiary tętna, ciśnienia krwi, ANI i BIS. Zostanie również zarejestrowana całkowita śródoperacyjna dawka opioidów.

Ból po przebudzeniu zostanie oceniony i zarejestrowany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), następnie zostanie rozpoczęta analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA), przy czym wszyscy pacjenci zostaną zamknięci na 15 minut i otrzymają 4 mg morfiny przy każdym zastosowaniu przez pacjenta. Ocena bólu zostanie przeprowadzona za pomocą VAS po 6, 12, 24 i 48 godzinach po operacji. W okresie pooperacyjnym odnotowana zostanie ilość podanej przez PCA morfiny (w pierwszej i drugiej dobie) oraz wymagane dodatkowe środki przeciwbólowe (tramadol, paracetamol itp.).

wielkość próby W poprzednim badaniu, opartym na zużyciu ekwiwalentu morfiny w ciągu pierwszych 24 godzin (odchylenie standardowe około 2,75 mg) [8], stwierdzono, że do wykrycia różnicy 2,5 mg między dwiema grupami potrzeba było 33 pacjentów na grupę z 90% mocą i 5% błędem alfa. . Biorąc pod uwagę, że może wystąpić spadek o około 10 procent, planuje się włączenie co najmniej 35 pacjentów do każdej grupy.

Analiza statystyczna W porównaniu obu grup pod względem ciągłych zmiennych numerycznych, dla prób niezależnych zgodnie z rozkładem, zostanie zastosowany test t Studenta lub test U Manna-Whitneya. Grupy zostaną porównane pod względem zmiennych kategorycznych przy użyciu testu chi-kwadrat Pearsona lub dokładnego testu Fishera. Dwukierunkowy test ANOVA posłuży do powtarzanych pomiarów w celu porównania grup pod kątem przebiegu pooperacyjnych wyników VAS oraz śródoperacyjnych zmiennych częstości akcji serca, ciśnienia krwi, ANI, BIS w czasie. Wartość p<0,05 zostanie przyjęta jako wskaźnik istotności w testach.