Effekt af ESPB og Rhomboid Block på VATS-metoden

Videoassisteret thoraxkirurgi (VATS); Selvom det forårsager mindre postoperativ smerte sammenlignet med traditionel torakotomi, kan det stadig forårsage betydelige postoperative problemer. Lindring af postoperativ smerte; det eliminerer de uønskede patologiske virkninger af smerte, reducerer varigheden af ​​hospitalsophold og omkostninger. Thorax epidural analgesi og paravertebral blokering anbefales til lindring af postoperativ smerte efter thorakotomi. Bendixen et al. Fordi moms er mindre smertefuldt; anbefalede mindre invasive regionale teknikker og systemiske analgetika. Til lindring af postoperative smerter efter moms; paravertebral blok, erector spina plan blok (ESPB) og serratus plan blok er blevet anvendt med succes. For at give analgesi efter moms; de mest passende teknikker eller protokoller skal bestemmes. ESPB; I 2016, Forero et al. og bruges til kontrol af smerte efter mange kirurgiske indgreb. ESPB er med succes blevet anvendt til lindring af postoperative smerter efter VATS. Elsharkawy et al. har vist, at rhomboid intercostal blokering kan være gavnlig til at give tilstrækkelig analgesi for både anterior og posterior hemithorax, i kadaverundersøgelser, men det er bedre med metoder, der er nyttige til at lindre smerter efter VATS tidligere. De siger, at der er brug for flere sammenligninger. I nyere undersøgelser er det vist, at rhomboid interkostal blokering er effektiv til at lindre postoperative smerter i sammenligning med kontrolgrupper (10). Der er behov for flere randomiserede kontrollerede undersøgelser for at påvise, at rhomboid intercostal blok giver effektiv analgesi i VATS. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne ultralydsvejledt ESBP og Rhomboid blok med hensyn til postoperativ smertebehandling, postoperativt opioidforbrug og komplikationer hos patienter, der gennemgår lobektomi med VATS.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne ultralydsvejledt ESBP og Rhomboid blok med hensyn til postoperativ smertebehandling, postoperativt opioidforbrug og komplikationer hos patienter under lobektomi med VATS. Patienter i alderen 18-75 år, ASA 1-2-3, som gav informeret samtykke til lobektomi med videoassisteret thoraxkirurgi (VATS) metode vil blive inkluderet i denne undersøgelse. Patienter med kontraindikationer for anvendelse af begge metoder, kendte kroniske smerter, lokalbedøvelsesallergi, spinal deformitet eller psykiske eller psykiatriske problemer, der forhindrer samarbejde, indtagelse af antikoagulantia og infektion på injektionsstedet, vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter, der accepterer at deltage i undersøgelsen, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​anæstesigrupperne i undersøgelsen, som inkluderer ESPB (elector spina plane blok) (Gruppe 1) eller Rhomboid blok (Gruppe 2). Randomisering vil være i forholdet 1:1 og vil blive udført ved den lukkede kuvert metode. Forinden lægges et stykke papir med navnet på en af ​​de to grupper inde i kuverterne og kuverterne lukkes og blandes. En lukket kuvert vil blive trukket tilfældigt for hver patient før proceduren, og procedurer vil blive udført i henhold til den gruppe, der er angivet på papiret.

Intraoperativ anæstesibehandling Patienterne i denne gruppe lå på operationsbordet før induktion af anæstesi, og i ESPB-gruppen (Gruppe 1), efter at patienterne var anbragt i liggende stilling, blev den lineære ultralydssonde placeret i midterlinjen på tværs. plane, og rygmarvsprocesser blev visualiseret på T5-hvirvelniveau, og den tværgående proces, trapezius, latissimus dorsi og erector spina muskler blev visualiseret på den side, hvor VATS var planlagt. vil blive vist. Med en 'i-plan' tilgang, ved hjælp af en 22 gauge 5-8 cm bloknål med forlængelseslinje (Braun, Melsungen, Tyskland), som kan ses på ultralyd, huden, subkutan og trapezius, latissimus dorsi og erector spina muskler føres i kranio-kaudal retning og 0,5- Efter bekræftelse af nålestedet med 1 ml saltvand, vil ESPB blive administreret med 20 ml 0,5 % bupivacain ved at visualisere lokalbedøvelsesspredningen lineært.

I rhomboid intercostal blokgruppe (Gruppe 2), efter at patienterne er placeret i liggende stilling, placeres den ipsilaterale arm mod brystet, hvilket tillader scapula at bevæge sig lateralt, og området kaldet auskultationstrekant åbnes og efter huden desinfektion af den kirurgiske side; Ved at bruge en lineær ultralydssonde vil de rhomboide major og interkostale muskler blive defineret i auskultationstrekantområdet, og en 50-80 mm nål vil blive sprøjtet ind i planen mellem dem på T5-6 niveau med en in-plane tilgang med 20 ml 0,5 % bupivacain og lokalbedøvende injektion.

Under standardmonitorering (EKG, ikke-invasivt blodtryk og fingeriltmætning) vil anæstesi-induktion blive udført med propofol (2 mg/kg), remifentanil 1mcg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg. Overvågning af bispektralt indeks (BIS) og analgesi nociceptionsindeks (ANI) vil blive startet umiddelbart efter intubation. Anæstesi vil blive opretholdt med remifentanil-infusion med ANI > 50 og BIS < 50. Patienterne fik 1 g i.v. før du vågner efter operationen. paracetamol vil blive givet. Målinger Der vil blive indsamlet perioperative kliniske og demografiske data for hver patient: alder, køn, diagnose, operation, ASA, operationens varighed, anæstesiens varighed. Intraoperativt vil puls, blodtryk, ANI og BIS målinger blive foretaget og registreret hos alle patienter med 15 minutters intervaller. Den samlede intraoperative opioiddosis vil også blive registreret.

Smerter efter opvågning vil blive vurderet og registreret ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS), derefter vil patientstyret analgesi (PCA) blive påbegyndt, hvor alle patienter låses i 15 minutter og gives 4 mg morfin ved hver påføring af patienten. Smertevurdering vil blive udført med VAS 6, 12, 24 og 48 timer postoperativt. I den postoperative periode vil mængden af ​​morfin administreret af PCA (i det første og andet døgn) og eventuelle yderligere nødvendige analgetika (tramadol, paracetamol osv.) blive registreret.

prøvestørrelse I et tidligere studie, baseret på forbruget af morfinækvivalenter i de første 24 timer (ca. 2,75 mg standardafvigelse) [8], blev det fundet, at 33 patienter pr. gruppe var nødvendige for at påvise forskellen på 2,5 mg mellem de to grupper med 90 % effekt og 5 % alfafejl. . I betragtning af, at der kan være et frafald på cirka 10 procent, er det planlagt at omfatte mindst 35 patienter i hver gruppe.

Statistisk analyse Ved sammenligning af de to grupper med hensyn til kontinuerte numeriske variable, vil Student t test eller Mann-Whitney U test blive brugt til uafhængige stikprøver i henhold til fordeling. Grupper vil blive sammenlignet med hensyn til kategoriske variabler ved hjælp af Pearson chi-square test eller Fisher eksakte test. To-vejs ANOVA test vil blive brugt til gentagne målinger i sammenligning af grupper med hensyn til forløbet af postoperative VAS scores og intraoperativ hjertefrekvens, blodtryk, ANI, BIS variabler over tid. En værdi på p<0,05 vil blive accepteret som en indikator for signifikans i testene.