Vliv ESPB a kosodélníkového bloku na metodu VATS

Videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS); I když ve srovnání s tradiční torakotomií způsobuje menší pooperační bolest, stále může způsobit značné pooperační problémy. Úleva od pooperační bolesti; eliminuje nežádoucí patologické projevy bolesti, zkracuje dobu hospitalizace a náklady. Hrudní epidurální analgezie a paravertebrální blokáda se doporučují k úlevě od pooperační bolesti po torakotomii. Bendixen a kol. Protože VATS je méně bolestivá; doporučené méně invazivní regionální techniky a systémová analgetika. Pro úlevu od pooperační bolesti po VATS; Úspěšně byly aplikovány paravertebrální blok, erector spina plan block (ESPB) a serratus plan block. Za účelem poskytnutí analgezie po VATS; je třeba určit nejvhodnější techniky nebo protokoly. ESPB; V roce 2016 Forero a spol. a používá se pro kontrolu bolesti po mnoha chirurgických zákrocích. ESPB se úspěšně používá k úlevě od pooperačních bolestí po VATS. Elsharkawy a kol. prokázali, že kosočtverečná interkostální blokáda může být prospěšná při poskytování adekvátní analgezie pro přední i zadní hemithorax ve studiích kadaverů, ale je lepší s metodami, které byly dříve užitečné při zmírňování bolesti po VATS. Říkají, že je potřeba více srovnání. V nedávných studiích bylo prokázáno, že kosočtverečná interkostální blokáda je účinná při úlevě od pooperační bolesti ve srovnání s kontrolními skupinami (10). Je zapotřebí více randomizovaných kontrolovaných studií, aby se prokázalo, že romboidní interkostální blok poskytuje účinnou analgezii u VATS. Cílem této studie je porovnat ultrazvukem naváděný ESBP a kosočtverečný blok z hlediska zvládání pooperační bolesti, pooperační spotřeby opioidů a komplikací u pacientů podstupujících lobektomii s VATS.

Cílem této studie je porovnat ultrazvukem naváděný ESBP a kosočtverečný blok z hlediska zvládání pooperační bolesti, pooperační spotřeby opioidů a komplikací u pacientů podstupujících lobektomii s VATS. Pacienti ve věku 18-75 let, ASA 1-2-3, kteří podávali Do této studie bude zahrnut informovaný souhlas s lobektomií metodou video-asistované hrudní chirurgie (VATS). Do studie nebudou zařazeni pacienti s kontraindikacemi pro aplikaci kterékoli metody, se známou chronickou bolestí, alergií na lokální anestetika, deformitou páteře nebo psychickými či psychiatrickými problémy bránícími spolupráci, užíváním antikoagulancií a infekcí v místě vpichu. Pacienti, kteří souhlasí s účastí ve studii, budou náhodně zařazeni do jedné z anesteziologických skupin studie, která zahrnuje ESPB (blok elector spina roviny) (skupina 1) nebo kosočtverečný blok (skupina 2). Randomizace bude v poměru 1:1 a bude provedena metodou uzavřené obálky. Do obálek se předem vloží papír se jménem jedné ze dvou skupin a obálky se uzavřou a promíchají. Každému pacientovi bude před výkonem náhodně vylosována uzavřená obálka a postupy budou prováděny podle skupiny uvedené na papíře.

Vedení intraoperační anestezie Pacienti v této skupině byli před zahájením anestezie na operačním stole a ve skupině ESPB (skupina 1) po uložení pacientů do polohy na břiše byla lineární ultrazvuková sonda umístěna ve střední čáře v příčném směru. rovina a trnové výběžky byly vizualizovány na úrovni obratle T5 a příčný výběžek, trapézový sval, široký zádový sval a vzpřimovač páteře byly vizualizovány na straně, kde bylo plánováno VATS. se zobrazí. S přístupem „v rovině“, s použitím blokové jehly 22 gauge 5-8 cm s prodlužovací linií (Braun, Melsungen, Německo), kterou lze vidět na ultrazvuku, kožní, podkožní a trapézové svaly, m. latissimus dorsi a vzpřimovač páteře jsou vedeny v kranio-kaudálním směru a 0,5- Po potvrzení místa jehly pomocí 1 ml fyziologického roztoku bude ESPB aplikováno s 20 ml 0,5% bupivakainu pomocí vizualizace šíření lokálního anestetika lineárně.

Ve skupině kosočtvercových mezižeberních bloků (skupina 2) po uložení pacientů do polohy na břiše je ipsilaterální paže umístěna směrem k hrudníku, což umožňuje pohyb lopatky laterálně a otevření oblasti zvané auskultační trojúhelník a po kůži dezinfekce chirurgické strany; Pomocí lineární ultrazvukové sondy budou v oblasti auskultačního trojúhelníku definovány kosočtverečné velké a mezižeberní svaly a do plánu mezi nimi bude na úrovni T5-6 vstříknuta jehla 50-80 mm s přístupem v rovině s 20 ml 0,5% bupivakainu a injekce lokálního anestetika.

Za standardního monitorování (EKG, neinvazivní krevní tlak a saturace prstů kyslíkem) bude indukce anestezie prováděna propofolem (2 mg/kg), remifentanilem 1 mcg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg. Monitorování bispektrálního indexu (BIS) a analgetického nocicepčního indexu (ANI) bude zahájeno ihned po intubaci. Anestezie bude udržována infuzí remifentanilu s ANI > 50 a BIS < 50. Pacientům byl podáván 1 g i.v. před probuzením po operaci. bude podáván paracetamol. Měření Budou sbírány perioperační klinické a demografické údaje každého pacienta: věk, pohlaví, diagnóza, operace, ASA, délka operace, délka anestezie. Během operace bude u všech pacientů v 15minutových intervalech prováděna a zaznamenávána srdeční frekvence, krevní tlak, ANI a BIS. Zaznamená se také celková intraoperační dávka opioidu.

Bolest po probuzení bude hodnocena a zaznamenána pomocí vizuální analogové škály (VAS), poté bude zahájena pacientem řízená analgezie (PCA), přičemž všichni pacienti budou uzamčeni za 15 minut a při každé aplikaci pacientem jim byly podány 4 mg morfinu. Hodnocení bolesti bude provedeno pomocí VAS 6, 12, 24 a 48 hodin po operaci. V pooperačním období bude zaznamenáváno množství podaného morfinu PCA (v prvních a druhých 24 hodinách) a případná další potřebná analgetika (tramadol, paracetamol atd.).

velikost vzorku V předchozí studii bylo na základě spotřeby ekvivalentu morfinu během prvních 24 hodin (přibližně 2,75 mg směrodatná odchylka) [8] zjištěno, že k detekci rozdílu 2,5 mg mezi těmito dvěma skupinami bylo zapotřebí 33 pacientů na skupinu. s 90% výkonem a 5% alfa chybou. . Vzhledem k tomu, že může dojít k výpadku přibližně 10 procent, je plánováno zařazení alespoň 35 pacientů do každé skupiny.

Statistická analýza Při porovnání obou skupin z hlediska spojitých numerických proměnných bude pro nezávislé vzorky podle rozdělení použit Studentův t test nebo Mann-Whitney U test. Skupiny budou porovnány z hlediska kategoriálních proměnných pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Dvoucestný test ANOVA bude použit pro opakovaná měření ve srovnání skupin z hlediska průběhu pooperačních VAS skóre a intraoperačních proměnných srdeční frekvence, krevního tlaku, ANI, BIS v čase. Hodnota p<0,05 bude akceptována jako indikátor významnosti v testech.