Влияние ESPB и ромбовидного блока на метод VATS

Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС); Хотя она вызывает меньшую послеоперационную боль по сравнению с традиционной торакотомией, она все же может вызвать серьезные послеоперационные проблемы. Уменьшение послеоперационной боли; устраняет нежелательные патологические явления боли, сокращает сроки пребывания в стационаре и затраты. Грудная эпидуральная анальгезия и паравертебральная блокада рекомендуются для купирования послеоперационной боли после торакотомии. Бендиксен и др. Потому что VATS менее болезненна; рекомендованы менее инвазивные регионарные методики и системные анальгетики. Для купирования послеоперационной боли после ВАТС; успешно применялись паравертебральная блокада, блокада, выпрямляющая позвоночник (ESPB), и блокада зубчатой ​​мышцы. Для обеспечения обезболивания после ВАТС; необходимо определить наиболее подходящие методы или протоколы. ЭСПБ; В 2016 году Фореро и соавт. и используется для контроля боли после многих хирургических процедур. ESPB успешно применяется для облегчения послеоперационной боли после ВАТС. Эльшаркави и др. показали, что ромбовидная межреберная блокада может быть полезна для обеспечения адекватной анальгезии как переднего, так и заднего полуторакса в исследованиях на трупах, но она лучше при использовании методов, которые ранее использовались для облегчения боли после ВАТС. Говорят, нужно больше сравнений. В недавних исследованиях было показано, что ромбовидная межреберная блокада эффективна для купирования послеоперационной боли по сравнению с контрольными группами (10). Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать, что ромбовидная межреберная блокада обеспечивает эффективное обезболивание при ВАТС. Целью данного исследования является сравнение ESBP под ультразвуковым контролем и ромбовидной блокады с точки зрения послеоперационного обезболивания, послеоперационного потребления опиоидов и осложнений у пациентов, перенесших лобэктомию с VATS.

Целью данного исследования является сравнение ESBP под ультразвуковым контролем и ромбовидной блокады с точки зрения послеоперационного обезболивания, послеоперационного потребления опиоидов и осложнений у пациентов, перенесших лобэктомию с VATS. Пациенты в возрасте 18-75 лет, ASA 1-2-3, которые сделали информированное согласие на лобэктомию методом видеоторакальной хирургии (VATS) будет включено в это исследование. Пациенты с противопоказаниями к применению любого из методов, известной хронической болью, аллергией на местные анестетики, деформацией позвоночника или психическими или психиатрическими проблемами, препятствующими сотрудничеству, приемом антикоагулянтов и инфекцией в месте инъекции, не будут включены в исследование. Пациенты, которые соглашаются участвовать в исследовании, будут случайным образом распределены в одну из групп анестезии исследования, которые включают ESPB (блокада плоскости позвоночника) (группа 1) или ромбовидную блокаду (группа 2). Рандомизация будет осуществляться в соотношении 1:1 методом закрытого конверта. Предварительно внутрь конвертов будет помещен лист бумаги с названием одной из двух групп, конверты будут закрыты и перемешаны. Перед процедурой для каждого пациента случайным образом будет вытягиваться закрытый конверт, и процедуры будут проводиться в соответствии с группой, указанной на бумаге.

Интраоперационное анестезиологическое обеспечение Пациенты этой группы находились на операционном столе до индукции анестезии, а в группе ЭСПБ (1-я группа) после перевода пациентов в положение лежа линейный ультразвуковой датчик устанавливали по средней линии в поперечном направлении. плоскости и остистых отростков визуализировались на уровне Th5 позвонка, а поперечный отросток, трапециевидные, широчайшие мышцы спины и мышцы, выпрямляющие позвоночник, визуализировались на стороне, где планировалась ВАТС. будет отображаться. При «плоскостном» подходе с использованием блочной иглы калибра 22 калибра 5-8 см с удлинительной линией (Braun, Мельзунген, Германия), которую можно увидеть на УЗИ, кожу, подкожную и трапециевидную мышцы, широчайшие мышцы спины и мышцы, выпрямляющие позвоночник. проводят в кранио-каудальном направлении и 0,5-. После подтверждения места иглы 1 мл физиологического раствора, в ESPB вводят 20 мл 0,5% бупивакаина, визуализируя линейное распространение местного анестетика.

В группе ромбовидной межреберной блокады (группа 2) после того, как пациенты помещены в положение лежа, ипсилатеральная рука располагается по направлению к грудной клетке, позволяя лопатке двигаться латерально и открывать область, называемую аускультативным треугольником, и после того, как кожа дезинфекция операционной стороны; С помощью линейного ультразвукового датчика в области аускультативного треугольника определяют большие ромбовидные и межреберные мышцы, а в плане между ними на уровне Т5-6 плоскостным доступом вводят иглу 50-80 мм. 20 мл 0,5% бупивакаина и инъекции местного анестетика.

При стандартном мониторинге (ЭКГ, неинвазивное артериальное давление и насыщение пальца кислородом) индукция анестезии будет проводиться пропофолом (2 мг/кг), ремифентанилом 1 мкг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг. Мониторинг биспектрального индекса (BIS) и индекса ноцицептивной анальгезии (ANI) будет начат сразу после интубации. Анестезия будет поддерживаться инфузией ремифентанила с ANI > 50 и BIS < 50. Больным вводили по 1 г в/в. до пробуждения после операции. парацетамол дадут. Измерения Будут собраны периоперационные клинические и демографические данные каждого пациента: возраст, пол, диагноз, операция, ASA, продолжительность операции, продолжительность анестезии. Во время операции у всех пациентов будут измеряться частота сердечных сокращений, артериальное давление, ANI и BIS с 15-минутными интервалами. Общая интраоперационная доза опиоидов также будет зарегистрирована.

Боль после пробуждения будет оцениваться и записываться с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), затем будет начата анальгезия, контролируемая пациентом (АПК), при этом все пациенты блокируются на 15 минут и получают 4 мг морфина при каждом применении пациентом. Оценка боли будет проводиться с помощью ВАШ через 6, 12, 24 и 48 часов после операции. В послеоперационном периоде будет зарегистрировано количество морфина, введенного с помощью АКП (в первые и вторые 24 часа) и любых необходимых дополнительных анальгетиков (трамадол, парацетамол и т. д.).

Размер выборки В предыдущем исследовании, основанном на потреблении эквивалента морфина в первые 24 часа (примерно 2,75 мг стандартного отклонения) [8], было обнаружено, что для определения разницы в 2,5 мг между двумя группами требовалось 33 пациента в группе. с мощностью 90% и ошибкой альфа 5%. . Учитывая, что возможен отсев примерно на 10 процентов, в каждую группу планируется включить не менее 35 пациентов.

Статистический анализ. При сравнении двух групп по непрерывным числовым переменным будет использоваться t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни для независимых выборок в соответствии с распределением. Группы будут сравниваться с точки зрения категориальных переменных с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера. Двухфакторный тест ANOVA будет использоваться для повторных измерений в сравнении групп с точки зрения динамики послеоперационных показателей ВАШ и интраоперационной частоты сердечных сокращений, артериального давления, показателей ANI, BIS во времени. В качестве показателя значимости в тестах принимается значение р<0,05.