Efecto de ESPB y Rhomboid Block en el método VATS

Cirugía torácica asistida por video (VATS); Aunque causa menos dolor posoperatorio en comparación con la toracotomía tradicional, aún puede causar problemas posoperatorios significativos. Alivio del dolor postoperatorio; elimina los efectos patológicos indeseables del dolor, reduce la estancia hospitalaria y los costes. Se recomienda la analgesia epidural torácica y el bloqueo paravertebral para el alivio del dolor posoperatorio después de una toracotomía. Bendixen et al. Porque VATS es menos doloroso; recomienda técnicas regionales menos invasivas y analgésicos sistémicos. Para el alivio del dolor postoperatorio después de VATS; Se han aplicado con éxito el bloqueo paravertebral, el bloqueo del plan del erector de la columna (ESPB) y el bloqueo del plan del serrato. Para proporcionar analgesia después de VATS; es necesario determinar las técnicas o protocolos más apropiados. ESPB; En 2016, Forero et al. y se utiliza para el control del dolor después de muchos procedimientos quirúrgicos. ESPB se ha aplicado con éxito para el alivio del dolor postoperatorio después de VATS. Elsharkawy et al. han demostrado que el bloqueo intercostal romboidal puede ser beneficioso para proporcionar una analgesia adecuada tanto para el hemitórax anterior como para el posterior, en estudios de cadáveres, pero es mejor con métodos que son útiles para aliviar el dolor después de VATS previamente. Dicen que se necesitan más comparaciones. En estudios recientes se ha demostrado que el bloqueo intercostal romboidal es eficaz en el alivio del dolor posoperatorio en comparación con los grupos control (10). Se necesitan más estudios controlados aleatorios para demostrar que el bloqueo intercostal romboidal proporciona una analgesia eficaz en la VATS. El objetivo de este estudio es comparar la ESBP guiada por ecografía y el bloqueo romboidal en cuanto al manejo del dolor posoperatorio, el consumo de opioides posoperatorios y las complicaciones en pacientes sometidos a lobectomía con VATS.

El objetivo de este estudio es comparar la PBE guiada por ecografía y el bloqueo romboidal en cuanto al manejo del dolor posoperatorio, consumo de opioides posoperatorio y complicaciones en pacientes sometidos a lobectomía con VATS. Pacientes de 18 a 75 años, ASA 1-2-3, que dieron en este estudio se incluirá el consentimiento informado para la lobectomía con el método de cirugía torácica asistida por video (VATS). No se incluirán en el estudio los pacientes con contraindicaciones para la aplicación de cualquiera de los dos métodos, dolor crónico conocido, alergia a los anestésicos locales, deformidad de la columna o problemas mentales o psiquiátricos que impidan la cooperación, la toma de anticoagulantes y la infección en el lugar de la inyección. Los pacientes que acepten participar en el estudio serán asignados aleatoriamente a uno de los grupos de anestesia del estudio, que incluyen ESPB (bloqueo del plano espinal del elector) (Grupo 1) o bloqueo romboidal (Grupo 2). La aleatorización será en una proporción de 1:1 y se realizará mediante el método de sobre cerrado. Previamente se colocará dentro de los sobres un papel con el nombre de uno de los dos grupos y se cerrarán y mezclarán los sobres. Se sorteará aleatoriamente un sobre cerrado para cada paciente antes del procedimiento, y se realizarán los procedimientos según el grupo especificado en el papel.

Manejo de la anestesia intraoperatoria Los pacientes de este grupo estaban en la mesa de operaciones antes de la inducción de la anestesia, y en el grupo ESPB (Grupo 1), después de colocar a los pacientes en posición prona, se colocó la sonda de ultrasonido lineal en la línea media en el transverso. y los procesos espinosos se visualizaron a nivel de la vértebra T5, y los músculos del proceso transverso, trapecio, dorsal ancho y erector de la columna se visualizaron en el lado donde se planeó VATS. será mostrado. Con un abordaje 'en el plano', utilizando una aguja de bloque de 5-8 cm de calibre 22 con línea de extensión (Braun, Melsungen, Alemania), que se puede ver en la ecografía, la piel, los músculos subcutáneos y trapecio, dorsal ancho y erector de la columna se pasan en sentido cráneo-caudal y 0,5- Después de confirmar el sitio de la aguja con 1 ml de solución salina, se administrará la ESPB con 20 ml de bupivacaína al 0,5% visualizando el anestésico local esparcido linealmente.

En el grupo de bloqueo intercostal romboidal (Grupo 2), luego de colocar a los pacientes en decúbito prono, se coloca el brazo ipsilateral hacia el tórax, permitiendo que la escápula se mueva lateralmente y se abra el área denominada triángulo de auscultación, y luego la piel desinfección del lado quirúrgico; Mediante el uso de una sonda de ultrasonido lineal, se definirán los músculos romboides mayor e intercostales en la región del triángulo de auscultación, y se inyectará una aguja de 50-80 mm en el plano entre ellos a nivel de T5-6 con un abordaje en plano con Inyección de 20 ml de bupivacaína al 0,5% y anestésico local.

Bajo monitorización estándar (ECG, presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno en el dedo), la inducción anestésica se realizará con propofol (2 mg/kg), remifentanilo 1 mcg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg. La monitorización del índice biespectral (BIS) y el índice de nocicepción de analgesia (ANI) se iniciará inmediatamente después de la intubación. Se mantendrá la anestesia con infusión de remifentanilo, con ANI > 50 y BIS < 50. Los pacientes recibieron 1 g i.v. antes de despertar después de la cirugía. se le dará paracetamol. Mediciones Se recogerán datos clínicos y demográficos perioperatorios de cada paciente: edad, sexo, diagnóstico, operación, ASA, duración de la cirugía, duración de la anestesia. Intraoperatoriamente, se realizarán y registrarán mediciones de frecuencia cardíaca, presión arterial, ANI y BIS en todos los pacientes a intervalos de 15 minutos. También se registrará la dosis intraoperatoria total de opioides.

El dolor posterior al despertar se evaluará y registrará utilizando la escala analógica visual (VAS), luego se iniciará la analgesia controlada por el paciente (PCA), con todos los pacientes encerrados en 15 minutos y se les administrarán 4 mg de morfina en cada aplicación por parte del paciente. La valoración del dolor se realizará con EVA a las 6, 12, 24 y 48 horas del postoperatorio. En el postoperatorio se registrará la cantidad de morfina administrada por PCA (en la primera y segunda 24 horas) y los analgésicos adicionales necesarios (tramadol, paracetamol, etc.).

tamaño de la muestra En un estudio previo, basado en el consumo de morfina equivalente en las primeras 24 horas (aproximadamente 2,75 mg de desviación estándar) [8], se encontró que se requerían 33 pacientes por grupo para detectar la diferencia de 2,5 mg entre los dos grupos con 90% de potencia y 5% de error alfa. . Considerando que puede haber una deserción de aproximadamente el 10 por ciento, se planea incluir al menos 35 pacientes en cada grupo.

Análisis estadístico En la comparación de los dos grupos en términos de variables numéricas continuas se utilizará la prueba de la t de Student o la U de Mann-Whitney para muestras independientes según distribución. Los grupos se compararán en términos de variables categóricas utilizando la prueba chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. La prueba ANOVA bidireccional se utilizará para mediciones repetidas en comparación de grupos en términos del curso de las puntuaciones VAS postoperatorias y las variables intraoperatorias de frecuencia cardíaca, presión arterial, ANI, BIS a lo largo del tiempo. Se aceptará un valor de p<0,05 como indicador de significancia en las pruebas.