ESPB와 Rhomboid Block이 VATS 방법에 미치는 영향

비디오 보조 흉부 수술(VATS); 전통적인 개흉술에 비해 수술 후 통증은 적지만 여전히 수술 후 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 수술 후 통증 완화; 통증의 바람직하지 않은 병리학적 영향을 제거하고 입원 기간과 비용을 줄입니다. 개흉술 후 통증 완화를 위해 흉부 경막외 진통 및 척추주위 차단이 권장됩니다. Bendixenet al. VATS는 덜 고통스럽기 때문에; 덜 침습적인 국소 기술과 전신 진통제를 권장합니다. VATS 후 수술 후 통증 완화; paravertebral block, ESPB(erector spina plan block) 및 serratus plan block이 성공적으로 적용되었습니다. VATS 후 진통제를 제공하기 위해; 가장 적절한 기술이나 프로토콜을 결정해야 합니다. ESPB; 2016년 Forero et al. 많은 수술 후 통증 조절에 사용됩니다. ESPB는 VATS 후 수술 후 통증 완화에 성공적으로 적용되었습니다. Elsharkawyet al. 능형 늑간 블록은 사체 연구에서 전방 및 후방 반흉곽 모두에 적절한 진통제를 제공하는 데 도움이 될 수 있지만 이전에 VATS 후 통증 완화에 유용한 방법을 사용하는 것이 더 좋습니다. 그들은 더 많은 비교가 필요하다고 말합니다. 최근 연구에서는 능형 늑간 차단술이 대조군에 비해 수술 후 통증 완화에 효과적인 것으로 나타났다(10). Rhomboid intercostal block이 VATS에서 효과적인 진통제를 제공한다는 것을 입증하기 위해서는 더 많은 무작위 대조 연구가 필요합니다. 이 연구의 목적은 VATS로 폐엽 절제술을 받는 환자의 수술 후 통증 관리, 수술 후 오피오이드 소비 및 합병증 측면에서 초음파 유도 ESBP와 Rhomboid 블록을 비교하는 것입니다.

이 연구의 목적은 VATS로 폐엽 절제술을 받는 환자의 수술 후 통증 관리, 수술 후 오피오이드 소비 및 합병증 측면에서 초음파 유도 ESBP와 Rhomboid 블록을 비교하는 것입니다. 비디오 보조 흉부 수술(VATS) 방법을 사용한 폐엽 절제술에 대한 정보에 입각한 동의가 이 연구에 포함될 것입니다. 알려진 만성 통증, 국소 마취제 알레르기, 척추 기형 또는 협조를 방해하는 정신적 또는 정신적 문제, 항응고제 복용 및 주사 부위의 감염과 같이 두 가지 방법의 적용에 대한 금기 사항이 있는 환자는 연구에 포함되지 않습니다. 연구 참여에 동의한 환자는 ESPB(척추선 차단기)(그룹 1) 또는 Rhomboid 블록(그룹 2)을 포함하는 연구의 마취 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 무작위화는 1:1의 비율로 폐쇄 봉투 방법으로 수행됩니다. 미리 두 그룹 중 하나의 이름이 적힌 종이 한 장을 봉투 안에 넣고 봉투를 닫고 섞습니다. 시술 전 환자별로 밀폐된 봉투를 무작위로 추첨하여 종이에 명시된 그룹에 따라 시술을 진행합니다.

수술 중 마취 관리 이 그룹의 환자들은 마취 유도 전에 수술대에 있었고, ESPB 그룹(그룹 1)은 환자를 엎드린 자세로 놓은 후 선형 초음파 탐침을 횡방향 정중선에 위치시켰다. 평면, 극돌기는 T5 척추골 수준에서 가시화되었고, 횡돌기, 승모근, 광배근, 척추기립근은 VATS가 계획된 쪽에서 가시화되었다. 표시됩니다. 초음파, 피부, 피하 및 승모근, 광배근 및 척추 기립근에서 볼 수 있는 연장선(Braun, Melsungen, Germany)이 있는 22게이지 5-8cm 블록 바늘을 사용하는 '평면 내' 접근법으로 Cranio-caudal 방향으로 통과시키고 0.5- 식염수 1ml로 주사침 부위를 확인한 후 ESPB에 국소마취제가 선형으로 퍼지는 것을 시각화하여 0.5% bupivacaine 20ml를 투여한다.

능형늑간차단군(그룹 2)에서는 환자를 엎드린 자세에서 동측 팔을 가슴쪽으로 위치시켜 견갑골을 측면으로 움직이게 하여 청진삼각형이라는 부위를 열어주고 피부 후 수술면 소독; 선형 초음파 탐침을 이용하여 능형근과 늑간근을 청진삼각영역에서 정의하고 T5-6 level에서 50-80mm 바늘을 in-plane approach로 이들 사이의 평면에 주입한다. 0.5% 부피바카인 20ml 및 국소 마취 주사.

표준 모니터링(ECG, 비침습적 혈압 및 손가락 산소 포화도) 하에 프로포폴(2mg/kg), 레미펜타닐 1mcg/kg, 로쿠로늄 0.6mg/kg으로 마취 유도를 시행합니다. Bispectral index (BIS) 및 analgesia nociception index (ANI) 모니터링은 삽관 직후 시작됩니다. 마취는 ANI > 50 및 BIS < 50으로 remifentanil 주입으로 유지됩니다. 환자에게 1 g i.v.를 투여하였다. 수술 후 일어나기 전. 파라세타몰이 주어질 것입니다. 측정 각 환자의 수술 전후 임상 및 인구통계 데이터가 수집됩니다: 연령, 성별, 진단, 수술, ASA, 수술 기간, 마취 기간. 수술 중 심박수, 혈압, ANI 및 BIS 측정이 15분 간격으로 모든 환자에게 이루어지고 기록됩니다. 총 수술 중 오피오이드 용량도 기록됩니다.

시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 깨어난 후 통증을 평가하고 기록한 다음 환자 제어 진통제(PCA)를 시작하고 모든 환자를 15분 안에 잠그고 환자가 적용할 때마다 모르핀 4mg을 투여합니다. 통증 평가는 수술 후 6, 12, 24 및 48시간에 VAS로 수행됩니다. 수술 후 기간에 PCA가 투여한 모르핀의 양(첫 번째 및 두 번째 24시간)과 필요한 추가 진통제(트라마돌, 파라세타몰 등)가 기록됩니다.

샘플 크기 이전 연구에서 처음 24시간 동안 동등한 모르핀 소비(약 2.75mg 표준 편차)[8]를 기준으로 그룹당 33명의 환자가 두 그룹 간의 2.5mg 차이를 감지해야 하는 것으로 나타났습니다. 90% 파워와 5% 알파 에러. . 약 10% 정도의 탈락이 있을 수 있다는 점을 감안해 각 군에 최소 35명의 환자를 포함할 계획이다.

통계 분석 두 그룹을 연속적인 수치 변수로 비교할 때 분포에 따라 독립적인 표본에 대해 Student t 테스트 또는 Mann-Whitney U 테스트를 사용합니다. Pearson chi-square test 또는 Fisher exact test를 사용하여 범주형 변수 측면에서 그룹을 비교합니다. 양방향 ANOVA 테스트는 수술 후 VAS 점수와 수술 중 심박수, 혈압, ANI, BIS 변수의 시간 경과에 따른 그룹 비교에서 반복 측정에 사용됩니다. p<0.05의 값은 테스트에서 유의성의 지표로 허용됩니다.