Keltakuumerokotteen immunogeenisyys 12–23 kuukauden iässä rokotetussa lapsiväestössä Argentiinassa

Keltakuume (YF) on edelleen kansanterveysongelma 13 maassa Amerikassa, mukaan lukien Pohjois-Argentiina. Vuodesta 1960 vuoteen 2019 näissä maissa raportoitiin 9 673 vahvistettua tapausta ja 2 480 kuolemaa. Samaan aikaan Argentiina ilmoitti 69 vahvistetusta tapauksesta, joista kaksi kuoli. YF-rokotusta suositellaan kaikille lapsille, jotka asuvat riskialueilla Amerikassa. Argentiinassa rokote annettiin samalla käynnillä kuin tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MMR) 12 kuukauden iässä.

Vuonna 2011 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että samanaikainen rokottaminen YF- ja MMR-rokotteiden kanssa vaikutti negatiivisesti YF-, sikotauti- ja vihurirokko-serokonversioon brasilialaisilla 12–23 kuukauden ikäisillä lapsilla. Vuonna 2013 immunisoinnin asiantuntijaryhmä SAGE (Strategic Advisory Group of Experts) tarkasteli saatavilla olevat tiedot YF-rokotteen antamisesta yhdessä muiden inaktivoitujen ja elävien heikennettyjen rokotteiden kanssa. Kesäkuussa 2013 antamassaan kannanotossa WHO toteaa, että YF-rokotetta voidaan antaa samanaikaisesti muiden rokotteiden kanssa, mutta suosittelee lisätutkimuksia muiden rokotteiden, mukaan lukien MMR-rokotteiden, kanssa antamisesta. Vuonna 2013 Argentiinan terveysministeriö muutti lapsiväestölle annettavan YF-rokotteen käyttöaiheeksi 18 kuukauden ikärajaa, koska se oli huolissaan MMR:n mahdollisesta häiriöstä ja 12 kuukauden ikäisille lapsille suositeltujen lisärokotteiden määrästä. .

Vuonna 2015 käynnistettiin Argentiinan terveysministeriön (MoH), Pan American Health Organizationin (PAHO) ja Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ennaltaehkäisykeskusten (CDC) yhteistyötutkimus yhteishoidon immunogeenisyyden ja turvallisuuden arvioimiseksi. YF- ja MMR-rokotteista 12–13 kuukauden iässä rokotetuissa lapsiväestössä. Tutkimukseen osallistui 741 lasta, jotka saapuivat rutiininomaiseen immunisaatioon 12–13 kuukauden iässä. Kolme satunnaistettua ryhmää sai YF- ja MMR-rokotteet samanaikaisesti tai 28 päivän välein. Tutkimuksessa havaittiin korkea serokonversioprosentti kaikkia antigeenejä vastaan ​​samanaikaisesti annetuissa ja peräkkäisissä ryhmissä. Vasta-ainevasteen suuruus oli kuitenkin pienempi YF:n, vihurirokon ja sikotaudin osalta, kun rokotteita annettiin samanaikaisesti.

WHO toteaa tällä hetkellä, että yksi annos YF-rokotetta riittää antamaan elinikäisen kestävän suojaavan immuniteetin tautia vastaan; tehosteannos on tarpeeton. Sen jälkeen kun tehosteannosvaatimus poistettiin vuonna 2013, Brasilian, Malin ja Ghanan lapsiväestöryhmistä on julkaistu uusia tietoja, jotka osoittavat neutraloivien vasta-aineiden seropositiivisten lasten osuuden vähenemisen ajan myötä. Ghanan lasten seropositiivisuusasteet ovat jopa 28 % kaksi vuotta rokotuksen jälkeen. Nämä löydökset huomioon ottaen WHO ja PAHO ovat asettaneet etusijalle lisätietoa pitkäaikaisesta immunogeenisyydestä nuorisoinfektiota vastaan ​​rokotetusta lapsiväestöstä.

Argentiinan YF- ja MMR-rokotustutkimukseen osallistuneet lapset tarjoavat mahdollisuuden arvioida, tarjoaako Argentiinan lasten rokotusohjelma riittävän pitkäaikaisen immuniteetin YF:ää vastaan. Viimeinen alaikäinen ilmoittautunut vuonna 2018; On kulunut neljästä seitsemään vuotta siitä, kun tämä lastenryhmä sai säännölliset YF-rokotuksensa. Tämä kohortti on ainutlaatuinen, koska heidän ensimmäinen YF-rokotuksensa ja immuunivaste rokoteannokselle ovat hyvin karakterisoituja. Tämä ohjelman arviointi on tarpeen, jotta Argentiina saisi todisteita tulevista muutoksista lasten rokotusaikatauluun.

Yhteiskäyttötutkimuksen aikana kerättyjä yhteystietoja käytetään tutkimuksen suorittaneiden lasten paikallistamiseen. Jos suostumus saadaan, kerätään 5 ml:n verinäyte ja lähetetään CDC:n Arboviral Diseases Reference Laboratory (ADRL) -laboratorioon Fort Collinsissa, CO:ssa plakin vähentämisen neutralointitestausta varten käyttäen 50 %:n rajaa (PRNT50) YF-viruksen havaitsemiseksi. spesifisiä neutraloivia vasta-aineita. Lapsille, joiden neutraloivat vasta-ainetiitterit ovat korkeammat kuin heidän lähtötason tiitterinsä, jotka kerättiin noin 28 päivää YF-rokotuksen jälkeen, tehdään PRNT-testit ristiinreagoivien flavivirusten varalta.