Inmunogenicidad de la vacuna contra la fiebre amarilla en una población pediátrica vacunada a los 12-23 meses de edad en Argentina

La fiebre amarilla (FA) continúa siendo un problema de salud pública para 13 países de las Américas, incluido el norte de Argentina. Desde 1960 hasta 2019, estos países reportaron 9.673 casos confirmados y 2.480 muertes. En el mismo período, Argentina reportó 69 casos confirmados con dos muertes. Se recomienda la vacunación contra la FA para todos los niños que viven en áreas de riesgo en las Américas. En Argentina, la vacuna se administró en la misma visita que la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) a los 12 meses de edad.

Un estudio publicado en 2011 encontró que la vacunación simultánea con las vacunas YF y MMR tuvo un impacto negativo en las tasas de seroconversión de YF, paperas y rubéola en niños brasileños de 12 a 23 meses. En 2013, el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico (SAGE) sobre inmunización revisó los datos disponibles sobre la administración conjunta de la vacuna contra la fiebre amarilla con otras vacunas atenuadas inactivadas y vivas. En su documento de posición de junio de 2013, la OMS afirma que la vacuna YF se puede administrar junto con otras vacunas, pero recomienda más estudios sobre la administración conjunta con otras vacunas, incluida la MMR. En 2013, el Ministerio de Salud de Argentina cambió la edad de indicación para administrar la vacuna YF a la población pediátrica de 18 meses, dada la preocupación sobre una posible interferencia con la MMR y la cantidad de vacunas adicionales recomendadas para la población pediátrica de 12 meses. .

En 2015, se inició un estudio colaborativo entre el Ministerio de Salud (MoH) de Argentina, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. para evaluar la inmunogenicidad y la seguridad de la administración conjunta. de las vacunas YF y MMR en la población pediátrica vacunada a los 12-13 meses de edad. 741 niños que se presentaron para la inmunización de rutina a los 12-13 meses de edad se inscribieron y completaron el estudio. Tres grupos aleatorizados recibieron las vacunas YF y MMR simultáneamente o con 28 días de diferencia. El estudio encontró altas tasas de seroconversión contra todos los antígenos en los grupos coadministrados y secuenciales. Sin embargo, la magnitud de la respuesta de anticuerpos fue menor para la fiebre aftosa, la rubéola y las paperas cuando las vacunas se administraron conjuntamente.

La OMS actualmente establece que una sola dosis de la vacuna YF es suficiente para conferir inmunidad protectora sostenida de por vida contra la enfermedad; una dosis de refuerzo es innecesaria. Sin embargo, desde que se eliminó el requisito de dosis de refuerzo en 2013, se han publicado nuevos datos de cohortes de población pediátrica en Brasil, Malí y Ghana, lo que indica una disminución en la proporción de niños seropositivos para anticuerpos neutralizantes con el tiempo. Dos años después de la vacunación se han informado tasas de seropositividad tan bajas como el 28 % en niños de Ghana. Dados estos hallazgos, la OMS y la OPS han priorizado la obtención de datos adicionales de inmunogenicidad a más largo plazo para la población pediátrica vacunada contra la fiebre amarilla.

Los niños que participaron en el estudio de vacunación contra la fiebre amarilla y la triple viral de Argentina brindan la oportunidad de evaluar si el programa de inmunización infantil argentino proporciona una inmunidad adecuada a largo plazo contra la fiebre amarilla. El último menor matriculado en 2018; Han pasado de cuatro a siete años desde que este grupo pediátrico recibió sus vacunas regulares contra la fiebre amarilla. Esta cohorte es única porque su vacunación inicial contra la fiebre amarilla y su respuesta inmunitaria a la dosis de la vacuna están bien caracterizadas. Esta evaluación del programa es necesaria para proporcionar a Argentina evidencia para informar cambios futuros en su calendario de vacunación infantil.

La información de contacto recopilada durante el estudio de administración conjunta se utilizará para ubicar a los niños que completaron el estudio. Si se obtiene el consentimiento, se recolectará una muestra de sangre de 5 ml y se enviará al Laboratorio de referencia de enfermedades arbovirales (ADRL) de los CDC en Fort Collins, CO, para realizar una prueba de neutralización por reducción de placa utilizando un límite del 50 % (PRNT50) para detectar el virus YF. anticuerpos neutralizantes específicos. A los niños con títulos de anticuerpos neutralizantes que son más altos que su título de referencia recolectado aproximadamente 28 días después de la vacunación con YF se les realizará PRNT para detectar flavivirus con reacción cruzada.