A sárgaláz elleni vakcina immunogenitása 12-23 hónapos korban beoltott gyermekpopulációban Argentínában

A sárgaláz (YF) továbbra is közegészségügyi probléma Amerika 13 országában, köztük Észak-Argentínában. 1960 és 2019 között ezek az országok 9673 megerősített esetet és 2480 halálesetet jelentettek. Ugyanebben az időszakban Argentína 69 megerősített esetről számolt be, két halálesettel. A YF elleni védőoltás minden Amerika kockázati területein élő gyermek számára ajánlott. Argentínában a vakcinát ugyanazon a látogatáson adták be, mint a kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) vakcinát 12 hónapos korban.

Egy 2011-ben közzétett tanulmány megállapította, hogy az YF és MMR vakcinákkal történő egyidejű oltás negatív hatással volt az YF, a mumpsz és a rubeola szerokonverziós arányára 12-23 hónapos brazil gyermekeknél. 2013-ban az immunizálással foglalkozó szakértői stratégiai tanácsadó csoport (SAGE) áttekintette az YF elleni vakcina más inaktivált és élt attenuált vakcinákkal való együttadásáról rendelkezésre álló adatokat. 2013. júniusi állásfoglalásában a WHO kijelenti, hogy az YF vakcina más vakcinákkal együtt is beadható, de további vizsgálatokat javasol más vakcinákkal, köztük az MMR-rel való együttadásról. 2013-ban az argentin egészségügyi minisztérium megváltoztatta a gyermekpopulációnak beadandó YF-oltás javallatának korát 18 hónapos korban, tekintettel az MMR-rel való lehetséges interferenciára és a 12 hónapos gyermekpopuláció számára javasolt további vakcinák számára. .

2015-ben az argentin Egészségügyi Minisztérium, a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet (PAHO) és az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) együttműködési tanulmányt kezdeményeztek a közös beadás immunogenitásának és biztonságosságának felmérésére. az YF és MMR vakcinák közül a 12-13 hónapos korban beoltott gyermekpopulációban. 741 gyermek jelentkezett be rutin immunizálásra 12-13 hónapos korukban, és fejezte be a vizsgálatot. Három randomizált csoport kapott YF és MMR vakcinát egyidejűleg vagy 28 nap eltéréssel. A vizsgálat magas szerokonverziós arányt talált az összes antigénnel szemben az együtt adott és egymást követő csoportokban. Az ellenanyag-válasz mértéke azonban alacsonyabb volt YF, rubeola és mumpsz esetén, amikor a vakcinákat egyidejűleg adták be.

A WHO jelenleg azt állítja, hogy az YF vakcina egyetlen adagja elegendő ahhoz, hogy élethosszig tartó, tartós immunitást biztosítson a betegséggel szemben; emlékeztető adag szükségtelen. Az emlékeztető dózis követelményének 2013-as megszüntetése óta azonban új adatokat tettek közzé Brazíliában, Maliban és Ghánában a gyermekpopuláció kohorszaiból, ami azt jelzi, hogy idővel csökkent a semlegesítő antitestekre szeropozitív gyermekek aránya. Ghánában 28%-os szeropozitivitási arányról számoltak be két évvel az oltás után. Ezekre az eredményekre tekintettel a WHO és a PAHO prioritásként kezelte további, hosszabb távú immunogenitási adatok beszerzését az YF ellen vakcinázott gyermekpopulációra vonatkozóan.

Az argentin YF és MMR oltási vizsgálatban részt vevő gyermekek lehetőséget adnak annak felmérésére, hogy az argentin gyermekkori immunizációs program megfelelő hosszú távú immunitást biztosít-e az YF ellen. Az utolsó kiskorú beiratkozott 2018-ban; Négy-hét év telt el azóta, hogy ez a gyermekcsoport megkapta a rendszeres YF oltását. Ez a csoport egyedülálló, mert kezdeti YF-oltásuk és a vakcina dózisára adott immunválaszuk jól jellemezhető. Ez a programértékelés azért szükséges, hogy Argentína bizonyítékokkal szolgálhasson gyermekkori immunizálási ütemtervének jövőbeli változásairól.

Az együttadással végzett vizsgálat során gyűjtött kapcsolatfelvételi információkat használjuk fel a vizsgálatot befejező gyermekek felkutatására. A beleegyezés megszerzése esetén 5 ml-es vérmintát vesznek, és elszállítják a CDC Arboviral Diseases Reference Laboratory-jába (ADRL) Fort Collins-ban (CO) a plakkcsökkentési semlegesítési vizsgálat céljából 50%-os határérték (PRNT50) alkalmazásával az YF vírus kimutatására. specifikus semlegesítő antitestek. Azoknál a gyermekeknél, akiknek a neutralizáló antitest-titerük magasabb, mint a kiindulási titerük, amelyet körülbelül 28 nappal az YF vakcináció után gyűjtöttek össze, PRNT-vizsgálatot végeznek a keresztreagáló flavivírusokra.