Sairaalaa edeltävät arviointiyksiköt – tapausten vertailututkimus

Terveydenhuollon kysyntä kasvaa, mikä korostaa mukautuvien ensiapupalvelujen (EMS) tarvetta. Tätä kehitystä havainnollistettiin myös tanskalaisessa kohorttitutkimuksessa vuodelta 2017. Kirjoittajat raportoivat EMS:n arvioimien potilaiden vuotuisen määrän kasvun 67 prosentilla vuosina 2007–2014. (1) Niinpä ensihoitajan perinteinen rooli on muuttumassa sillan luomiseksi yhteisön ja sairaalan välille tarjoamalla perusterveydenhuollon palveluita. Ensihoitajan arviointiyksiköt (PAU) otettiin käyttöön Region Zealandissa, Tanskassa vuonna 2021 vastaamaan lisääntyneeseen kysyntään. PAU:n tulisi keskittyä enemmän potilaskeskeiseen lähestymistapaan, jolla on kyky tehdä edistyneitä arvioita potilaista tarpeettoman kuljetuksen vähentämiseksi. Lisäksi tämä ensihoitajan arviointiohjelma voisi vaikuttaa myönteisesti terveydenhuoltojärjestelmään vähentämällä päivystysosastoille pääsyä.

Vaikka tämä lähestymistapa on uusi Tanskassa, lähestymistavan muunnelmia on otettu käyttöön kansainvälisesti yli kahden vuosikymmenen ajan. (2,3) PAU:ta voidaan verrata kunnan ensihoitajayksiköihin. (3,4) Alueellisiin tarpeisiin vastaamiseksi on syntynyt erilaisia ​​yhteisön ensihoitajaohjelmia; erilaiset alueelliset ja kansalliset toimintaympäristöt selittävät tämän väestötiheyden ja terveydenhuollon tason osalta. Tarkkaa määritelmää ei ole, mutta nämä arviointiohjelmat keskittyvät yleensä heikkokuntoisiin iäkkäisiin ja muihin suuria tarpeita tarvitseviin potilaisiin. (3-5) PAU:ta hoitavat ensihoitajat, joilla on lisäkoulutus, ja heillä on POCT-testitilat. Ensihoitajat voivat tarkkailla kylläisyyttä, verenpainetta ja elektrokardiogrammia, jotka kaikki ovat ambulanssien vakiovarusteita Seelannin alueella. Lisäksi ensihoitaja voi mitata C-reaktiivista proteiinia, analysoida virtsan testiliuskoja (pH, glukoosi, asetoasetaatti, leukosyytit, nitriitti, proteiini ja punasolut), veren glukoosia ja analysoida veren kaasua (pH, pO2, pCO2, laktaatti, natrium, kalium, kalsium ja kreatiniini).

PAU:n arvioimilla potilailla oli neljä mahdollista kohdetta: pääsy E-sairaalaan, ainutlaatuinen alueellinen järjestely, jossa potilas pysyy kotona, mutta on lääkäreiden ja sairaanhoitajien virtuaalisessa valvonnassa. Vaihtoehtoisesti potilas otettiin E-sairaalaan paikallisiin akuuttiyhteiskuntapalveluihin. Kolmanneksi potilas otettiin sairaalan päivystykseen ja lopuksi PAU tutki potilaan kotona ilman lisäseurantaa. Päätös tehtiin E-sairaalan lääkäreiden ja paikan päällä olevan ensihoitajan välillä.

Vaikka PAU:ta tukeva näyttö on lupaavaa, vakuuttavia tietoja hyvin suunnitelluista tutkimuksista, joissa keskitytään PAU:n vaikutuksiin terveydellisiin tuloksiin ja potilasturvallisuuteen, selvitetään edelleen. (5)

Tämä retrospektiivinen tapauskontrollitutkimus tehtiin laadunarviointiprojektina, jossa vertailtiin PAU:n hoitamia henkilöitä vertailuryhmään, joka koostuu vastaavista yksilöistä, joita PAU ei hoitanut. Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite oli siis:

• Tunnistaa potilaat niistä tapauksista, jotka saapuivat päivystykseen 48 tunnin ja 7 päivän kuluessa PAU:n kanssa käymisestä.
• Toissijainen, tunnistaa päivystykseen otetut potilaat 6 tunnin sisällä ensimmäisestä puhelusta lääketieteelliseen hätänumeroon.
• Lopuksi tunnistaa 30 päivän eloonjääminen.