Prehospitala bedömningsenheter - en fallkontrollstudie

Efterfrågan på hälso- och sjukvård ökar, vilket understryker behovet av adaptiva Emergency Medical Services (EMS). Denna utveckling illustrerades också i en dansk kohortstudie från 2017. Författarna rapporterade en ökning av det årliga antalet patienter som utvärderades av EMS med 67 % mellan 2007 och 2014. (1) Således förändras ambulanspersonalens traditionella roll för att skapa en bro mellan samhället och sjukhuset genom att erbjuda primärvårdstjänster. Paramedic assessment units (PAU) implementerades i Region Zealand, Danmark 2021 för att möta den ökade efterfrågan. PAU bör öka fokus på ett patientcentrerat tillvägagångssätt med förmågan att göra avancerade bedömningar av patienter för att minska onödiga transporter. Vidare kan detta paramedicinska bedömningsprogram ha en positiv inverkan på hälso- och sjukvårdssystemet genom att minska antalet inläggningar på akutmottagningar.

Även om detta tillvägagångssätt är nytt i Danmark, har varianter av tillvägagångssättet implementerats internationellt i mer än två decennier. (2,3) PAU kan jämföras med samhällets paramedicinska enheter. (3,4) Olika paramedicinska program i samhället har uppstått för att möta de regionala kraven; olika regionala och nationella verksamhetsmiljöer förklarar detta när det gäller befolkningstäthet och nivå på sjukvården. Det finns ingen exakt definition, men dessa bedömningsprogram fokuserar generellt på svaga äldre och andra patienter med höga behov. (3-5) PAU drivs av ambulanspersonal som har ytterligare utbildning, och de har också point-of-care testfaciliteter (POCT). Ambulanspersonalen kan övervaka mättnad, blodtryck och elektrokardiogram, som alla är standardutrustning för ambulanser i Region Själland. Vidare kan paramedicinaren mäta C-reaktivt protein, analysera urintestremsor (pH, glukos, acetoacetat, leukocyter, nitrit, protein och erytrocyter), blodsocker och analysera blodgas (pH, pO2, pCO2, laktat, natrium, kalium, kalcium och kreatinin).

Patienterna som bedömdes av PAU hade fyra möjliga destinationer: intagning på E-sjukhuset, ett unikt regionalt arrangemang där patienten stannar hemma men är under virtuell övervakning av läkare och sjuksköterskor. Alternativt lades patienten in på E-sjukhuset på lokala akuta lokaler. För det tredje lades patienten in på akutmottagningen på sjukhuset och slutligen undersökte PAU patienten hemma utan ytterligare uppföljning. Beslutet togs mellan läkarna på E-sjukhuset och ambulanspersonalen på platsen.

Även om bevisen som stöder PAU är lovande, fastställs fortfarande övertygande data från väldesignade studier som fokuserar på effekten av PAU på hälsoresultat och patientsäkerhet. (5)

Denna retrospektiva fall-kontrollstudie genomfördes som ett kvalitetsbedömningsprojekt för att jämföra individer som behandlats av PAU med en kontrollgrupp av matchade individer som inte behandlats av PAU. Det primära syftet med denna studie var alltså:

• Att identifiera patienter bland fall som togs in på akutmottagningen inom 48 timmar respektive 7 dagar efter samråd med PAU.
• Sekundärt, för att identifiera patienter som tagits in på akutmottagningen inom 6 timmar från det första samtalet till det medicinska nödnumret.
• Slutligen, för att identifiera 30-dagars överlevnad.