Unités d'évaluation préhospitalière - une étude cas-témoins

La demande de soins de santé augmente, soulignant la nécessité de services médicaux d'urgence adaptatifs (EMS). Cette évolution a également été illustrée dans une étude de cohorte danoise de 2017. Les auteurs ont rapporté une augmentation du nombre annuel de patients évalués par les SMU de 67 % entre 2007 et 2014. (1) Ainsi, le rôle traditionnel des ambulanciers paramédicaux évolue pour établir un pont entre la communauté et l'hôpital en offrant des services de première ligne. Des unités d'évaluation paramédicale (PAU) ont été mises en place dans la région de Zélande, au Danemark, en 2021 pour répondre à la demande accrue. L'UPA devrait mettre davantage l'accent sur une approche centrée sur le patient avec la capacité de faire des évaluations avancées des patients afin de réduire les transports inutiles. De plus, ce programme d'évaluation paramédicale pourrait avoir un impact positif sur le système de santé en réduisant les admissions aux urgences.

Bien que cette approche soit nouvelle au Danemark, des variantes de l'approche ont été mises en œuvre à l'échelle internationale depuis plus de deux décennies. (2,3) L'UPA peut être comparée aux unités paramédicales communautaires. (3,4) Différents programmes paramédicaux communautaires ont vu le jour pour répondre aux besoins régionaux ; différents environnements opérationnels régionaux et nationaux expliquent cela en ce qui concerne la densité de population et le niveau de service de santé. Aucune définition exacte n'est présente, mais ces programmes d'évaluation se concentrent généralement sur les personnes âgées fragiles et d'autres patients ayant des besoins élevés. (3-5) Le PAU est exploité par des ambulanciers paramédicaux qui ont une formation supplémentaire et ils disposent d'installations de test au point de service (POCT). Les ambulanciers paramédicaux peuvent surveiller la saturation, la pression artérielle et l'électrocardiogramme, qui font tous partie de l'équipement standard des ambulances de la région de Zélande. De plus, l'ambulancier peut mesurer la protéine C-réactive, analyser les bandelettes de test d'urine (pH, glucose, acétoacétate, leucocytes, nitrite, protéines et érythrocytes), la glycémie et analyser les gaz sanguins (pH, pO2, pCO2, lactate, sodium, potassium, calcium et créatinine).

Les patients évalués par la PAU avaient quatre destinations possibles : l'admission à l'E-Hospital, un dispositif régional unique dans lequel le patient reste à la maison mais est sous surveillance virtuelle par des médecins et des infirmières. Alternativement, le patient a été admis à l'E-hôpital dans des établissements locaux de soins aigus communautaires. Troisièmement, le patient a été admis au service des urgences de l'hôpital et enfin, l'UPA a examiné le patient à domicile sans autre suivi. La décision a été prise entre les médecins de l'E-Hospital et l'ambulancier sur place.

Bien que les preuves à l'appui de l'UPA soient prometteuses, des données convaincantes provenant d'études bien conçues portant sur l'impact de l'UPA sur les résultats de santé et la sécurité des patients sont encore en cours de détermination. (5)

Cette étude cas-témoins rétrospective a été menée comme un projet d'évaluation de la qualité pour comparer les individus traités par PAU avec un groupe témoin d'individus appariés non traités par PAU. Ainsi, l'objectif premier de cette étude était :

• Identifier les patients parmi les cas qui ont été admis aux urgences dans les 48 heures et 7 jours après consultation avec l'UPA, respectivement.
• Secondaire, pour identifier les patients admis aux urgences dans les 6 heures suivant l'appel initial au numéro d'urgence médicale.
• Enfin, pour identifier la survie à 30 jours.