Prehospitale vurderingsenheter - en casekontrollstudie

Etterspørselen etter helsetjenester øker, noe som understreker behovet for adaptive Emergency Medical Services (EMS). Denne utviklingen ble også illustrert i en dansk kohortstudie fra 2017. Forfatterne rapporterte en økning i det årlige antallet pasienter vurdert av EMS med 67 % mellom 2007 og 2014. (1) Dermed endres den tradisjonelle rollen til paramedikere for å etablere en bro mellom samfunnet og sykehuset ved å tilby primærhelsetjenester. Paramedic assessment units (PAU) ble implementert i Region Sjælland, Danmark i 2021 for å imøtekomme den økte etterspørselen. PAU bør øke fokus på en pasientsentrert tilnærming med evne til å gjøre avanserte vurderinger av pasienter for å redusere unødvendig transport. Videre kan dette paramedisinske vurderingsprogrammet ha en positiv innvirkning på helsevesenet ved å redusere innleggelser til akuttmottak.

Selv om denne tilnærmingen er ny i Danmark, har varianter av tilnærmingen blitt implementert internasjonalt i mer enn to tiår. (2,3) PAU kan sammenlignes med fellesskapets paramedisinske enheter. (3,4) Ulike fellesskaps paramedisinske programmer har oppstått for å møte de regionale kravene; ulike regionale og nasjonale driftsmiljøer forklarer dette med hensyn til befolkningstetthet og nivå på helsetjenesten. Det finnes ingen eksakt definisjon, men disse vurderingsprogrammene fokuserer generelt på skrøpelige eldre og andre pasienter med høye behov. (3-5) PAU drives av ambulansepersonell som har tilleggsutdanning, og de har point-of-care test facilities (POCT). Ambulansepersonellet kan overvåke metning, blodtrykk og elektrokardiogram, som alle er standardutstyr til ambulanser i Region Sjælland. Videre kan paramedikeren måle C-reaktivt protein, analysere urinprøvestrimler (pH, glukose, acetoacetat, leukocytter, nitritt, protein og erytrocytter), blodsukker og analysere blodgass (pH, pO2, pCO2, laktat, natrium, kalium, kalsium og kreatinin).

Pasientene vurdert av PAU hadde fire mulige destinasjoner: innleggelse på E-sykehuset, en unik regional ordning der pasienten blir hjemme, men er under virtuell overvåking av leger og sykepleiere. Alternativt ble pasienten innlagt på E-sykehuset ved lokale akutte lokalmiljøer. For det tredje ble pasienten innlagt på akuttmottaket på sykehuset og til slutt undersøkte PAU pasienten hjemme uten videre oppfølging. Avgjørelsen ble tatt mellom legene ved E-sykehuset og ambulansepersonell på stedet.

Selv om bevisene som støtter PAU er lovende, blir overbevisende data fra veldesignede studier som fokuserer på effekten av PAU på helseutfall og pasientsikkerhet, fortsatt bestemt. (5)

Denne retrospektive case-control studien ble utført som et kvalitetsvurderingsprosjekt for å sammenligne individer behandlet av PAU med en kontrollgruppe av matchede individer som ikke ble behandlet av PAU. Derfor var hovedmålet med denne studien:

• Å identifisere pasienter blant saker som ble innlagt i akuttmottaket innen henholdsvis 48 timer og 7 dager etter konsultasjon med PAU.
• Sekundært, for å identifisere pasienter innlagt på akuttmottaket innen 6 timer fra første samtale til det medisinske nødnummeret.
• Til slutt, for å identifisere 30-dagers overlevelse.