Præhospitale vurderingsenheder - et case-kontrolstudie

Efterspørgslen efter sundhedspleje er stigende, hvilket understreger behovet for adaptive Emergency Medical Services (EMS). Denne udvikling blev også illustreret i en dansk kohorteundersøgelse fra 2017. Forfatterne rapporterede en stigning i det årlige antal patienter vurderet ved EMS med 67 % mellem 2007 og 2014. (1) Paramedicineres traditionelle rolle ændrer sig således for at etablere en bro mellem samfundet og hospitalet ved at tilbyde primære sundhedsydelser. Paramedic assessment units (PAU) blev implementeret i Region Sjælland, Danmark i 2021 for at imødekomme den øgede efterspørgsel. PAU bør øge fokus på en patientcentreret tilgang med evnen til at foretage avancerede vurderinger af patienter for at reducere unødvendig transport. Yderligere kan dette paramedicinske vurderingsprogram have en positiv indvirkning på sundhedssystemet ved at reducere indlæggelser på skadestuer.

Selvom denne tilgang er ny i Danmark, har variationer af tilgangen været implementeret internationalt i mere end to årtier. (2,3) PAU kan sammenlignes med de lokale paramedicinske enheder. (3,4) Der er opstået forskellige lokale paramedicinske programmer for at imødekomme de regionale krav; forskellige regionale og nationale driftsmiljøer forklarer dette med hensyn til befolkningstæthed og niveau af sundhedsydelser. Der findes ingen nøjagtig definition, men disse vurderingsprogrammer fokuserer generelt på svage ældre og andre patienter med høje behov. (3-5) PAU drives af paramedicinere, der har yderligere uddannelse, og de har point-of-care testfaciliteter (POCT). Ambulancefolkene kan overvåge mætning, blodtryk og elektrokardiogram, som alle er standardudstyr hos ambulancer i Region Sjælland. Ydermere kan paramedicineren måle C-reaktivt protein, analysere urinteststrimler (pH, glucose, acetoacetat, leukocytter, nitrit, protein og erytrocytter), blodsukker og analysere blodgas (pH, pO2, pCO2, laktat, natrium, kalium, calcium og kreatinin).

Patienterne vurderet af PAU havde fire mulige destinationer: Indlæggelse på E-Hospital, en unik regional ordning, hvor patienten bliver hjemme, men er under virtuel overvågning af læger og sygeplejersker. Alternativt blev patienten indlagt på E-hospitalet på lokale akutte lokaler. For det tredje blev patienten indlagt på akutmodtagelsen på sygehuset og til sidst undersøgte PAU patienten hjemme uden yderligere opfølgning. Beslutningen blev truffet mellem lægerne på E-hospitalet og paramedicineren på stedet.

Selvom evidensen, der understøtter PAU, er lovende, er overbevisende data fra veldesignede undersøgelser, der fokuserer på PAU's indvirkning på sundhedsresultater og patientsikkerhed, stadig ved at blive fastlagt. (5)

Denne retrospektive case-kontrol undersøgelse blev udført som et kvalitetsvurderingsprojekt for at sammenligne individer behandlet af PAU med en kontrolgruppe af matchede individer, der ikke blev behandlet af PAU. Det primære formål med denne undersøgelse var således:

• At identificere patienter blandt sager, der var indlagt på akutmodtagelsen inden for henholdsvis 48 timer og 7 dage efter konsultation med PAU.
• Sekundært, at identificere patienter indlagt på skadestuen inden for 6 timer fra det første opkald til det medicinske alarmnummer.
• Endelig for at identificere 30-dages overlevelse.