Präklinische Untersuchungseinheiten – eine Fall-Kontroll-Studie

Die Nachfrage nach medizinischer Versorgung nimmt zu und betont die Notwendigkeit adaptiver medizinischer Notfalldienste (EMS). Diese Entwicklung wurde auch in einer dänischen Kohortenstudie aus dem Jahr 2017 verdeutlicht. Die Autoren berichteten von einem Anstieg der jährlichen Zahl der Patienten, die von EMS untersucht wurden, um 67 % zwischen 2007 und 2014. (1) Daher ändert sich die traditionelle Rolle der Sanitäter, um eine Brücke zwischen der Gemeinde und dem Krankenhaus zu schlagen, indem sie Dienstleistungen der Grundversorgung anbieten. Paramedic Assessment Units (PAU) wurden 2021 in der Region Seeland, Dänemark, eingerichtet, um der gestiegenen Nachfrage gerecht zu werden. Die PAU sollte sich verstärkt auf einen patientenzentrierten Ansatz konzentrieren, der in der Lage ist, erweiterte Bewertungen von Patienten vorzunehmen, um unnötige Transporte zu reduzieren. Darüber hinaus könnte sich dieses Sanitäter-Bewertungsprogramm positiv auf das Gesundheitssystem auswirken, indem die Zahl der Einweisungen in Notaufnahmen verringert wird.

Während dieser Ansatz in Dänemark neu ist, werden Variationen des Ansatzes international seit mehr als zwei Jahrzehnten umgesetzt. (2,3) Die PAU ist vergleichbar mit den Sanitätsdiensten der Gemeinschaft. (3,4) Verschiedene Gemeindesanitäterprogramme sind entstanden, um den regionalen Anforderungen gerecht zu werden; unterschiedliche regionale und nationale Betriebsumgebungen erklären dies in Bezug auf die Bevölkerungsdichte und das Niveau der Gesundheitsversorgung. Es gibt keine genaue Definition, aber diese Bewertungsprogramme konzentrieren sich im Allgemeinen auf gebrechliche ältere Menschen und andere Patienten mit hohem Bedarf. (3-5) Die PAU wird von Sanitätern betrieben, die über eine Zusatzausbildung verfügen und über Point-of-Care-Testeinrichtungen (POCT) verfügen. Die Sanitäter können die Sättigung, den Blutdruck und das Elektrokardiogramm überwachen, die alle zur Standardausrüstung von Krankenwagen in der Region Seeland gehören. Darüber hinaus kann der Sanitäter C-reaktives Protein messen, Urinteststreifen (pH, Glukose, Acetoacetat, Leukozyten, Nitrit, Protein und Erythrozyten), Blutzucker und Blutgase (pH, pO2, pCO2, Laktat, Natrium, Kalium, Kalzium und Kreatinin).

Die von der PAU bewerteten Patienten hatten vier mögliche Ziele: Aufnahme in das E-Hospital, eine einzigartige regionale Anordnung, bei der der Patient zu Hause bleibt, aber von Ärzten und Krankenschwestern virtuell überwacht wird. Alternativ wurde der Patient in das E-Krankenhaus in örtlichen Akuteinrichtungen der Gemeinde aufgenommen. Drittens wurde der Patient in die Notaufnahme des Krankenhauses eingeliefert und schließlich untersuchte die PAU den Patienten ohne weitere Nachsorge zu Hause. Die Entscheidung wurde zwischen den Ärzten des E-Hospitals und dem Sanitäter vor Ort getroffen.

Während die Evidenz zur Unterstützung von PAU vielversprechend ist, werden noch überzeugende Daten aus gut konzipierten Studien ermittelt, die sich auf die Auswirkungen von PAU auf die Gesundheitsergebnisse und die Patientensicherheit konzentrieren. (5)

Diese retrospektive Fall-Kontroll-Studie wurde als Qualitätsbewertungsprojekt durchgeführt, um Personen, die mit PAU behandelt wurden, mit einer Kontrollgruppe passender Personen zu vergleichen, die nicht mit PAU behandelt wurden. Das primäre Ziel dieser Studie war daher:

• Identifizierung von Patienten unter Fällen, die innerhalb von 48 Stunden bzw. 7 Tagen nach Rücksprache mit der PAU in die Notaufnahme aufgenommen wurden.
• Zweitens, um Patienten zu identifizieren, die innerhalb von 6 Stunden nach dem ersten Anruf bei der medizinischen Notrufnummer in die Notaufnahme aufgenommen wurden.
• Schließlich, um das 30-Tage-Überleben zu identifizieren.