Preklinische beoordelingseenheden - een case-control-onderzoek

De vraag naar gezondheidszorg neemt toe, wat de noodzaak van adaptieve Emergency Medical Services (EMS) benadrukt. Deze ontwikkeling werd ook geïllustreerd in een Deense cohortstudie uit 2017. De auteurs rapporteerden een toename van het jaarlijkse aantal door EMS beoordeelde patiënten met 67% tussen 2007 en 2014. (1) Zo verandert de traditionele rol van paramedici om een ​​brug te slaan tussen de gemeenschap en het ziekenhuis door eerstelijnszorg aan te bieden. Paramedic assessment units (PAU) werden in 2021 geïmplementeerd in de regio Zeeland, Denemarken om aan de toegenomen vraag te voldoen. De PAU moet meer aandacht besteden aan een patiëntgerichte benadering met de mogelijkheid om geavanceerde beoordelingen van patiënten te maken om onnodig transport te verminderen. Verder zou dit paramedische beoordelingsprogramma een positieve invloed kunnen hebben op het gezondheidszorgsysteem door het aantal opnames op spoedeisende hulpafdelingen te verminderen.

Hoewel deze aanpak nieuw is in Denemarken, zijn variaties op de aanpak al meer dan twee decennia internationaal geïmplementeerd. (2,3) De PAU kan worden vergeleken met de paramedische eenheden van de gemeenschap. (3,4) Er zijn verschillende paramedische programma's voor de gemeenschap ontstaan ​​om aan de regionale vereisten te voldoen; verschillende regionale en nationale operationele omgevingen verklaren dit met betrekking tot de bevolkingsdichtheid en het niveau van de gezondheidszorg. Er is geen exacte definitie, maar deze beoordelingsprogramma's zijn over het algemeen gericht op kwetsbare ouderen en andere patiënten met hoge behoeften. (3-5) De PAU wordt beheerd door paramedici die een aanvullende opleiding hebben genoten en die beschikken over testfaciliteiten (POCT). De paramedici kunnen saturatie, bloeddruk en elektrocardiogram monitoren, allemaal standaarduitrusting van ambulances in Regio Zeeland. Verder kan de paramedicus C-reactief proteïne meten, urineteststrips analyseren (pH, glucose, acetoacetaat, leukocyten, nitriet, eiwit en erytrocyten), bloedglucose en bloedgasanalyse (pH, pO2, pCO2, lactaat, natrium, kalium, calcium en creatinine).

De door de PAU beoordeelde patiënten hadden vier mogelijke bestemmingen: opname in het E-Ziekenhuis, een unieke regionale regeling waarbij de patiënt thuis blijft maar onder virtueel toezicht staat van artsen en verpleegkundigen. Als alternatief werd de patiënt opgenomen in het E-ziekenhuis in lokale acute gemeenschapsfaciliteiten. Ten derde werd de patiënt opgenomen op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis en tot slot onderzocht de PAU de patiënt thuis zonder verdere opvolging. De beslissing viel tussen de artsen van het E-Ziekenhuis en de ambulance ter plaatse.

Hoewel het bewijs dat PAU ondersteunt veelbelovend is, moeten er nog steeds overtuigende gegevens worden bepaald van goed opgezette onderzoeken die zich richten op de impact van PAU op gezondheidsresultaten en patiëntveiligheid. (5)

Deze retrospectieve case-control-studie werd uitgevoerd als een kwaliteitsbeoordelingsproject om individuen die door PAU werden behandeld te vergelijken met een controlegroep van gematchte individuen die niet door PAU werden behandeld. Het primaire doel van dit onderzoek was dan ook:

• Om patiënten te identificeren onder de gevallen die respectievelijk binnen 48 uur en 7 dagen na overleg met de PAU op de afdeling spoedeisende hulp zijn opgenomen.
• Secundair, om patiënten te identificeren die binnen 6 uur na de eerste oproep naar het medische alarmnummer zijn opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp.
• Tot slot, om de overleving van 30 dagen te identificeren.