Отделения догоспитальной оценки – исследование «случай-контроль»

Спрос на здравоохранение растет, что подчеркивает потребность в адаптивных службах неотложной медицинской помощи (EMS). Это развитие также было проиллюстрировано в датском когортном исследовании 2017 года. Авторы сообщили об увеличении ежегодного числа пациентов, прошедших оценку с помощью EMS, на 67% в период с 2007 по 2014 год. (1) Таким образом, традиционная роль парамедиков меняется, чтобы установить мост между сообществом и больницей, предлагая услуги первичной медико-санитарной помощи. Подразделения парамедицинской оценки (PAU) были внедрены в регионе Зеландия, Дания, в 2021 году, чтобы удовлетворить возросший спрос. PAU следует уделять больше внимания подходу, ориентированному на пациента, с возможностью проводить расширенную оценку пациентов, чтобы уменьшить ненужную транспортировку. Кроме того, эта программа оценки парамедиков может положительно повлиять на систему здравоохранения, сократив количество госпитализаций в отделения неотложной помощи.

Хотя этот подход является новым для Дании, его разновидности применяются на международном уровне уже более двух десятилетий. (2,3) ПАУ можно сравнить с районными фельдшерскими подразделениями. (3,4) Для удовлетворения региональных потребностей возникли различные программы фельдшеров; различные региональные и национальные операционные условия объясняют это плотностью населения и уровнем медицинского обслуживания. Точного определения нет, но эти программы оценки обычно ориентированы на ослабленных пожилых людей и других пациентов с высокими потребностями. (3-5) PAU управляется фельдшерами, имеющими дополнительное образование, и у них есть пункты тестирования (POCT). Парамедики могут контролировать насыщение, артериальное давление и электрокардиограмму, которые являются стандартным оборудованием машин скорой помощи в регионе Зеландия. Далее фельдшер может измерить С-реактивный белок, проанализировать тест-полоски мочи (pH, глюкоза, ацетоацетат, лейкоциты, нитриты, белок и эритроциты), глюкозу в крови и проанализировать газы крови (pH, pO2, pCO2, лактат, натрий, калий, кальций и креатинин).

У пациентов, оцененных PAU, было четыре возможных направления: госпитализация в электронную больницу, уникальное региональное соглашение, при котором пациент остается дома, но находится под виртуальным наблюдением врачей и медсестер. В качестве альтернативы пациент был госпитализирован в E-больницу в местных учреждениях неотложной помощи по месту жительства. В-третьих, пациент был госпитализирован в отделение неотложной помощи в больнице, и, наконец, PAU осмотрел пациента дома без дальнейшего наблюдения. Решение было принято между врачами электронной больницы и фельдшером на месте происшествия.

В то время как доказательства, подтверждающие PAU, являются многообещающими, убедительные данные хорошо спланированных исследований, посвященных влиянию PAU на исходы для здоровья и безопасность пациентов, все еще определяются. (5)

Это ретроспективное исследование методом «случай-контроль» было проведено в качестве проекта оценки качества для сравнения лиц, получавших PAU, с контрольной группой соответствующих лиц, не получавших PAU. Таким образом, основной задачей данного исследования было:

• Выявить пациентов среди заболевших, поступивших в отделение неотложной помощи в течение 48 часов и 7 дней после консультации с ПАУ соответственно.
• Во-вторых, для выявления пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи в течение 6 часов после первого звонка на номер службы экстренной медицинской помощи.
• Наконец, для определения 30-дневной выживаемости.