Jednotky přednemocničního hodnocení – případová kontrolní studie

Poptávka po zdravotní péči roste, což zdůrazňuje potřebu adaptivních pohotovostních lékařských služeb (EMS). Tento vývoj byl také ilustrován v dánské kohortní studii z roku 2017. Autoři zaznamenali mezi roky 2007 a 2014 nárůst ročního počtu pacientů hodnocených EMS o 67 %. (1) Tradiční role záchranářů se tedy mění, aby vytvořili most mezi komunitou a nemocnicí nabídkou služeb primární péče. V roce 2021 byly v regionu Zealand v Dánsku zavedeny jednotky pro hodnocení zdravotníků (PAU), aby vyhověly zvýšené poptávce. PAU by se měl více zaměřit na přístup zaměřený na pacienta se schopností provádět pokročilá hodnocení pacientů, aby se snížila zbytečná přeprava. Tento program hodnocení záchranářů by dále mohl pozitivně ovlivnit zdravotnický systém snížením počtu vstupů na pohotovostní oddělení.

I když je tento přístup v Dánsku nový, různé varianty tohoto přístupu se mezinárodně zavádějí již více než dvě desetiletí. (2,3) PAU lze porovnat s místními zdravotnickými jednotkami. (3,4) Pro řešení regionálních požadavků vznikly různé programy komunitního zdravotnického záchranáře; různá regionální a národní provozní prostředí to vysvětlují hustotou obyvatelstva a úrovní zdravotnických služeb. Neexistuje žádná přesná definice, ale tyto programy hodnocení se obecně zaměřují na křehké starší pacienty a další pacienty s vysokými potřebami. (3-5) PAU provozují záchranáři, kteří mají dodatečné vzdělání a mají testovací zařízení v místě péče (POCT). Záchranáři mohou monitorovat saturaci, krevní tlak a elektrokardiogram, to vše je standardní vybavení sanitek v regionu Zéland. Dále může záchranář měřit C-reaktivní protein, analyzovat testovací proužky moči (pH, glukóza, acetoacetát, leukocyty, dusitany, proteiny a erytrocyty), glykémii a analyzovat krevní plyny (pH, pO2, pCO2, laktát, sodík, draslík, vápník a kreatinin).

Pacienti, kteří byli hodnoceni PAU, měli čtyři možné destinace: přijetí do E-Hospital, což je unikátní regionální uspořádání, ve kterém pacient zůstává doma, ale je pod virtuálním dohledem lékařů a sester. Alternativně byl pacient přijat do E-nemocnice v místních akutních komunitních zařízeních. Za třetí, pacient byl přijat na pohotovost v nemocnici a nakonec PAU vyšetřila pacienta doma bez dalšího sledování. Rozhodnutí padlo mezi lékaři E-Nemocnice a záchranářem na místě.

Zatímco důkazy podporující PAU jsou slibné, stále se zjišťují přesvědčivá data z dobře navržených studií zaměřených na dopad PAU na zdravotní výsledky a bezpečnost pacientů. (5)

Tato retrospektivní studie případ-kontrola byla provedena jako projekt hodnocení kvality za účelem srovnání jedinců léčených PAU s kontrolní skupinou odpovídajících jedinců neléčených PAU. Primárním cílem této studie tedy bylo:

• Identifikovat pacienty mezi případy, kteří byli přijati na pohotovost do 48 hodin a 7 dnů po konzultaci s PAU.
• Sekundární, k identifikaci pacientů přijatých na pohotovost do 6 hodin od prvního volání na číslo lékařské pohotovosti.
• A konečně k identifikaci 30denního přežití.