Unità di valutazione preospedaliera: uno studio caso-controllo

La domanda di assistenza sanitaria è in aumento, sottolineando la necessità di servizi medici di emergenza adattivi (EMS). Questo sviluppo è stato illustrato anche in uno studio di coorte danese del 2017. Gli autori hanno riportato un aumento del numero annuo di pazienti valutati da EMS del 67% tra il 2007 e il 2014. (1) Pertanto, il ruolo tradizionale dei paramedici sta cambiando per stabilire un ponte tra la comunità e l'ospedale offrendo servizi di assistenza primaria. Le unità di valutazione paramediche (PAU) sono state implementate nella regione della Zelanda, in Danimarca, nel 2021 per soddisfare l'aumento della domanda. Il PAU dovrebbe aumentare l'attenzione su un approccio incentrato sul paziente con la capacità di effettuare valutazioni avanzate dei pazienti per ridurre i trasporti non necessari. Inoltre, questo programma di valutazione paramedica potrebbe avere un impatto positivo sul sistema sanitario riducendo i ricoveri nei reparti di emergenza.

Sebbene questo approccio sia nuovo in Danimarca, variazioni dell'approccio sono state implementate a livello internazionale per più di due decenni. (2,3) Il PAU può essere confrontato con le unità paramediche della comunità. (3,4) Sono sorti diversi programmi paramedici comunitari per soddisfare i requisiti regionali; diversi ambienti operativi regionali e nazionali lo spiegano per quanto riguarda la densità della popolazione e il livello del servizio sanitario. Non è presente una definizione esatta, ma questi programmi di valutazione generalmente si concentrano su pazienti anziani fragili e altri pazienti con bisogni elevati. (3-5) Il PAU è gestito da paramedici che hanno un'istruzione aggiuntiva e dispongono di strutture di test point-of-care (POCT). I paramedici possono monitorare la saturazione, la pressione sanguigna e l'elettrocardiogramma, tutte attrezzature standard delle ambulanze nella regione Zelanda. Inoltre, il paramedico può misurare la proteina C-reattiva, analizzare le strisce reattive delle urine (pH, glucosio, acetoacetato, leucociti, nitriti, proteine ​​ed eritrociti), la glicemia e analizzare i gas nel sangue (pH, pO2, pCO2, lattato, sodio, potassio, calcio e creatinina).

I pazienti valutati dal PAU avevano quattro possibili destinazioni: ricovero presso l'E-Hospital, una struttura regionale unica in cui il paziente rimane a casa ma è sotto sorveglianza virtuale da parte di medici e infermieri. In alternativa, il paziente è stato ricoverato all'E-hospital presso le strutture comunitarie locali per acuti. In terzo luogo, il paziente è stato ricoverato al pronto soccorso dell'ospedale e, infine, il PAU ha esaminato il paziente a casa senza ulteriore follow-up. La decisione è stata presa tra i medici dell'E-Hospital e il paramedico sul posto.

Sebbene le prove a sostegno della PAU siano promettenti, sono ancora in fase di determinazione dati convincenti provenienti da studi ben progettati incentrati sull'impatto della PAU sugli esiti di salute e sulla sicurezza dei pazienti. (5)

Questo studio caso-controllo retrospettivo è stato condotto come progetto di valutazione della qualità per confrontare gli individui trattati con PAU con un gruppo di controllo di individui abbinati non trattati con PAU. Pertanto, l'obiettivo primario di questo studio è stato:

• Identificare i pazienti tra i casi che sono stati ricoverati al pronto soccorso entro 48 ore e 7 giorni dopo la consultazione con la PAU, rispettivamente.
• Secondario, per identificare i pazienti ricoverati in Pronto Soccorso entro 6 ore dalla prima chiamata al numero di emergenza sanitaria.
• Infine, per identificare la sopravvivenza a 30 giorni.