Oddziały Oceny Przedszpitalnej – studium kontrolne przypadku

Zapotrzebowanie na opiekę zdrowotną rośnie, podkreślając potrzebę adaptacyjnych usług ratownictwa medycznego (EMS). Ten rozwój został również zilustrowany w duńskim badaniu kohortowym z 2017 r. Autorzy odnotowali wzrost rocznej liczby pacjentów ocenianych przez EMS o 67% w latach 2007-2014. (1) W ten sposób zmienia się tradycyjna rola ratowników medycznych, aby ustanowić pomost między społecznością a szpitalem, oferując usługi podstawowej opieki zdrowotnej. Jednostki oceny ratowników medycznych (PAU) zostały wdrożone w regionie Zelandii w Danii w 2021 r., Aby sprostać zwiększonemu zapotrzebowaniu. PAU powinna zwiększyć nacisk na podejście skoncentrowane na pacjencie z możliwością dokonywania zaawansowanych ocen pacjentów w celu ograniczenia niepotrzebnego transportu. Ponadto ten program oceny ratowników medycznych może pozytywnie wpłynąć na system opieki zdrowotnej poprzez ograniczenie przyjęć na oddziały ratunkowe.

Chociaż podejście to jest nowe w Danii, odmiany tego podejścia są wdrażane na całym świecie od ponad dwóch dekad. (2,3) PAU można porównać do środowiskowych jednostek ratownictwa medycznego. (3,4) Powstały różne programy ratownictwa medycznego w społeczności, aby sprostać wymaganiom regionalnym; różne regionalne i krajowe środowiska operacyjne wyjaśniają to w odniesieniu do gęstości zaludnienia i poziomu usług opieki zdrowotnej. Nie ma dokładnej definicji, ale te programy oceny generalnie koncentrują się na słabych pacjentach w podeszłym wieku i innych pacjentach o dużych potrzebach. (3-5) PAU jest obsługiwana przez ratowników medycznych, którzy mają dodatkowe wykształcenie i posiadają placówki do badań w miejscu opieki (POCT). Ratownicy medyczni mogą monitorować saturację, ciśnienie krwi i elektrokardiogram, które są standardowym wyposażeniem ambulansów w Regionie Zelandia. Ponadto ratownik medyczny może wykonać pomiar białka C-reaktywnego, wykonać analizę paskową moczu (pH, glukoza, acetylooctan, leukocyty, azotyny, białko i erytrocyty), poziom glukozy we krwi oraz gazometrię (pH, pO2, pCO2, mleczan, sód, potas, wapń i kreatynina).

Pacjenci oceniani przez PAU mieli cztery możliwe miejsca docelowe: przyjęcie do E-Szpitala, unikalnego regionalnego układu, w którym pacjent pozostaje w domu, ale jest pod wirtualnym nadzorem lekarzy i pielęgniarek. Alternatywnie, pacjent został przyjęty do E-szpitala w lokalnych placówkach środowiskowych. Po trzecie, pacjent został przyjęty na oddział ratunkowy w szpitalu i ostatecznie PAU zbadał pacjenta w domu bez dalszej obserwacji. Decyzja zapadła między lekarzami E-Szpitalu a ratownikiem medycznym na miejscu zdarzenia.

Chociaż dowody potwierdzające stosowanie PAU są obiecujące, wciąż trwa ustalanie przekonujących danych z dobrze zaprojektowanych badań skupiających się na wpływie PAU na wyniki zdrowotne i bezpieczeństwo pacjentów. (5)

To retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzono jako projekt oceny jakości w celu porównania osób leczonych przez PAU z grupą kontrolną dopasowanych osób nie leczonych przez PAU. Tak więc głównym celem tego badania było:

• Identyfikacja pacjentów spośród przypadków, którzy zostali przyjęci na SOR odpowiednio w ciągu 48 godzin i 7 dni po konsultacji z PAU.
• Wtórne, w celu identyfikacji pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy w ciągu 6 godzin od pierwszego wezwania na numer ratownictwa medycznego.
• Wreszcie, aby określić 30-dniowe przeżycie.