Unidades de Evaluación Prehospitalaria: un estudio de casos y controles

La demanda de atención médica está aumentando, lo que hace hincapié en la necesidad de servicios médicos de emergencia (EMS) adaptables. Este desarrollo también se ilustró en un estudio de cohorte danés de 2017. Los autores informaron un aumento en el número anual de pacientes evaluados por EMS en un 67 % entre 2007 y 2014. (1) Por lo tanto, el papel tradicional de los paramédicos está cambiando para establecer un puente entre la comunidad y el hospital al ofrecer servicios de atención primaria. Las unidades de evaluación de paramédicos (PAU) se implementaron en la región de Zelanda, Dinamarca, en 2021 para adaptarse al aumento de la demanda. La PAU debe aumentar el enfoque en un enfoque centrado en el paciente con la capacidad de realizar evaluaciones avanzadas de los pacientes para reducir el transporte innecesario. Además, este programa de evaluación de paramédicos podría tener un impacto positivo en el sistema de atención médica al reducir las admisiones a los departamentos de emergencia.

Si bien este enfoque es nuevo en Dinamarca, se han implementado variaciones del mismo a nivel internacional durante más de dos décadas. (2,3) Las PAU se pueden comparar con las unidades paramédicas comunitarias. (3,4) Han surgido diferentes programas de paramédicos comunitarios para atender los requerimientos regionales; diferentes entornos de operación regionales y nacionales explican esto con respecto a la densidad de población y el nivel de servicio de salud. No existe una definición exacta, pero estos programas de evaluación generalmente se enfocan en ancianos frágiles y otros pacientes con grandes necesidades. (3-5) La PAU es operada por paramédicos que tienen educación adicional y tienen instalaciones de prueba en el punto de atención (POCT). Los paramédicos pueden monitorear la saturación, la presión arterial y el electrocardiograma, todos los cuales son equipos estándar de las ambulancias en la región de Zelanda. Además, el paramédico puede medir la proteína C reactiva, analizar tiras reactivas de orina (pH, glucosa, acetoacetato, leucocitos, nitrito, proteína y eritrocitos), glucosa en sangre y analizar gases en sangre (pH, pO2, pCO2, lactato, sodio, potasio, calcio y creatinina).

Los pacientes evaluados por la PAU tenían cuatro destinos posibles: ingreso en el E-Hospital, un arreglo regional único en el que el paciente permanece en casa pero está bajo vigilancia virtual por parte de médicos y enfermeras. Alternativamente, el paciente fue ingresado en el E-hospital en instalaciones comunitarias locales para casos agudos. En tercer lugar, el paciente ingresó en el servicio de urgencias del hospital y, finalmente, la UAP examinó al paciente en su domicilio sin más seguimiento. La decisión se tomó entre los médicos del E-Hospital y el paramédico en la escena.

Si bien la evidencia que respalda la PAU es prometedora, aún se están determinando datos convincentes de estudios bien diseñados que se centren en el impacto de la PAU en los resultados de salud y la seguridad del paciente. (5)

Este estudio retrospectivo de casos y controles se llevó a cabo como un proyecto de evaluación de la calidad para comparar individuos tratados con PAU con un grupo de control de individuos emparejados no tratados con PAU. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue:

• Identificar a los pacientes entre los casos que ingresaron al servicio de urgencias dentro de las 48 horas y los 7 días posteriores a la consulta con la UAP, respectivamente.
• Secundaria, para identificar a los pacientes ingresados ​​en urgencias en las 6 horas siguientes a la llamada inicial al número de urgencias médicas.
• Finalmente, identificar la supervivencia a 30 días.