Unidades de Avaliação Pré-Hospitalar - um Estudo de Caso-Controle

A demanda por cuidados de saúde está aumentando, enfatizando a necessidade de Serviços Médicos de Emergência (EMS) adaptativos. Esse desenvolvimento também foi ilustrado em um estudo de coorte dinamarquês de 2017. Os autores relataram um aumento no número anual de pacientes avaliados pelo SEM em 67% entre 2007 e 2014. (1) Assim, o papel tradicional dos paramédicos está mudando para estabelecer uma ponte entre a comunidade e o hospital, oferecendo serviços de atenção primária. Unidades de avaliação paramédica (PAU) foram implementadas na Região Zelândia, Dinamarca em 2021 para acomodar o aumento da demanda. A UPA deve aumentar o foco em uma abordagem centrada no paciente com a capacidade de fazer avaliações avançadas de pacientes para reduzir o transporte desnecessário. Além disso, este programa de avaliação paramédica pode impactar positivamente o sistema de saúde, reduzindo as admissões nos departamentos de emergência.

Embora essa abordagem seja nova na Dinamarca, variações da abordagem foram implementadas internacionalmente por mais de duas décadas. (2,3) A UPA pode ser comparada às unidades paramédicas comunitárias. (3,4) Diferentes programas paramédicos comunitários surgiram para atender às necessidades regionais; diferentes ambientes de atuação regional e nacional explicam isso no que diz respeito à densidade populacional e nível de serviço de saúde. Nenhuma definição exata está presente, mas esses programas de avaliação geralmente se concentram em idosos frágeis e outros pacientes de alta necessidade. (3-5) A UPA é operada por paramédicos com educação adicional, e eles têm instalações de teste no local de atendimento (POCT). Os paramédicos podem monitorar a saturação, a pressão arterial e o eletrocardiograma, todos equipamentos padrão das ambulâncias na Região da Zelândia. Além disso, o paramédico pode medir proteína C-reativa, analisar tiras de teste de urina (pH, glicose, acetoacetato, leucócitos, nitrito, proteína e eritrócitos), glicose no sangue e analisar gases sanguíneos (pH, pO2, pCO2, lactato, sódio, potássio, cálcio e creatinina).

Os pacientes avaliados pela UPA tinham quatro destinos possíveis: internação no E-Hospital, arranjo regional único em que o paciente fica em casa, mas sob vigilância virtual de médicos e enfermeiros. Alternativamente, o paciente foi internado no E-hospital em instalações comunitárias locais agudas. Em terceiro lugar, o paciente foi internado no pronto-socorro do hospital e, por fim, a UPA examinou o paciente em casa sem mais acompanhamento. A decisão foi tomada entre os médicos do E-Hospital e o paramédico no local.

Embora as evidências que apóiam a PAU sejam promissoras, dados convincentes de estudos bem elaborados com foco no impacto da PAU nos resultados de saúde e na segurança do paciente ainda estão sendo determinados. (5)

Este estudo retrospectivo caso-controle foi conduzido como um projeto de avaliação de qualidade para comparar indivíduos tratados por PAU com um grupo controle de indivíduos pareados não tratados por PAU. Assim, o objetivo primordial deste estudo foi:

• Identificar os pacientes entre os casos que deram entrada no pronto-socorro em até 48 horas e 7 dias após a consulta na UPA, respectivamente.
• Secundário, para identificar pacientes admitidos no departamento de emergência dentro de 6 horas a partir da chamada inicial para o número de emergência médica.
• Por fim, identificar a sobrevida em 30 dias.