Digitaalinen vs. perinteinen koko kaareinen implanttijäljennys leukaruuvikiinnitteisessä implanttiproteesissa

Hoitojärjestys Esikäsittelytutkimus Kaikille osallistujille suoritettiin diagnoosi ja hoidon suunnittelu. Ne arvioitiin kliinisesti suun tutkimuksella tarkastuksella ja tunnustelulla sekä röntgenkuvauksella käyttämällä preoperatiivista panoraamaröntgenkuvaa ja kartiosädetietokonetomografiaa CBCT:tä luun morfologian, luun korkeuden, luun tiheyden ja pysty- ja vaakasuuntaisen luun resorption arvioimiseksi.

Kaikille osallistujille valmistettiin uudet täydelliset yläleuan hammasproteesit toimimaan väliaikaisina ja suorittamaan proteettisesti ohjattua tietokoneohjattua implanttia. Preoperatiivinen CBCT-skannaus (i-CAT Visions; Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) suoritettiin kaikille osallistujille käyttämällä vasta valmistettuja proteeseja, joissa oli ylimääräisiä valmiita röntgensäteitä läpäiseviä markkereita. Markkerit sijoitettiin suhteessa yläleuan hammasproteesin sivusuunnassa/hampaiden asentoon, ensimmäiseen esihammasasentoon ja ensimmäiseen poskihammasasentoon. Näiden merkkien päällekkäisyys yläleuassa määrittää mahdolliset implanttikohdat. Implanttien suunnittelu suoritettiin ja stereolitografinen kirurginen opas, jossa oli 6 holkkia, valmistettiin näille ennalta suunniteltuille implanttipaikoille.

Kirurgiset toimenpiteet Suoritettiin tietokoneohjattu leikkaus; Kumpikin molempien ryhmien osallistuja sai kuusi aksiaalisesti sijoitettua implanttia (Neobiotech, Etelä-Korea) ennalta suunniteltuihin implanttiasentoihin yläleuassa. Implanttien lopullinen asennusvääntömomentti oli 40 N cm. Potilaille annettiin leikkauksen jälkeisiä ohjeita. Kahdeksi viikoksi määrättiin 0,2 % klooriheksidiini-suuvettä.

Proteesitoimenpiteet Molempien ryhmien potilaat kutsuttiin pois pehmyt- ja kovien kudosten neljän kuukauden paranemisjakson jälkeen toisen vaiheen leikkausta varten. Limakalvon läpi kulkevat titaanialustat ruuvattiin sisään kuuden implantin paljastamisen jälkeen. Lopullisen proteesin valmistukseen käytettiin kaksi erilaista lähestymistapaa: perinteinen poiminta vs. digitaaliset jäljennökset.

Ryhmän I potilaille (CIG) otettiin käyttöön perinteinen avoimen alustan koko kaareinen implanttijäljennys lopullisen yläleuan ruuveilla säilytetyn proteesin valmistamiseksi. Valaisimien päälle ruuvattiin kuusi pitkää jäljennössiirtoa. Käyttämällä periapikaalista röntgenkuvaa vahvistettiin avoimen alustan pitkien jäljennöspäällysten istuvuus. Jäljennöspäällysten lastaaminen suoritettiin käyttämällä erikoishartsia (Duralay; Reliance Dental, Alsip, IL, USA) (kuva----). Mukautettujen avoimien lokeroiden (kuva----) reunojen muovaus suoritettiin, minkä jälkeen jäljennöksen siirtoon ruiskutettiin kevytrunkoista vinyylipolysiloksaania (Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) (kuva---) . Alusta täytettiin sitten raskaalla rungolla olevalla vinyylipolysiloksaanilla ((Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) ja tehtiin tavanomainen poimintajäljennös. Implanttianalogit kiinnitettiin sitten jäljennöspäällyksiin ja kivimalleja huokottiin toistamaan tarkat implanttien paikat kipsissä.

Ryhmän II potilaille (DIG) käytettiin digitaalista koko kaari-implanttijäljennöstä lopullisen yläleuan ruuveilla säilytetyn proteesin valmistukseen. Implanttikiinnikkeiden tarkkaan tallentamiseen käytettiin digitaalista IOS:ää (i-500®, Medit, Soul, Etelä-Korea) ja skannauskappaleita (Neobiotech, Etelä-Korea), jotka korvasivat perinteiset jäljennössuojat. Skannauskappaleiden lastaaminen suoritettiin käyttäen samaa tekniikkaa, jota käytettiin jäljennösten siirtoon. Sama kokenut tutkija suoritti lastujen skannauskappaleiden skannauksen käyttämällä skannausompelustrategiaa 20.

Pitämällä IOS-valonlähde yhdensuuntaisena puristustason kanssa, implanttien skannaus aloitettiin distaalisesta vasemmasta implantista ja sitten IOS siirrettiin kohti oikeanpuoleista implanttia ja siirrettiin sitten takaisin vasemman neljänneksen distaaliseen implanttiin kallistaen sitä palataalisesti. ; jota seuraa purentasuunnitelman ylittäminen bukkaalista puolta kohti.

Sama skannausreitti toistettiin aloituspisteestä jokaiselle puolikkaalle. Kuvan tarkastus ja puuttuvien alueiden täyttö suoritettiin kameran nopeilla kuljetuksilla vastaavien alueiden yli.

Toisen puoliskon identtinen skannaus suoritettiin käyttämällä johdonmukaisia ​​skannausmenetelmiä vasemman etuimplantista kontralateraalisen neljänneksen oikeaan distaaliseen implanttiin. Ohjelmisto yhdistää nämä kaksi puoliskoa käyttämällä ompelualgoritmia, joka käyttää jaettua aluetta kahden anteriorisen implantin välillä. Sitten suoritettiin pehmytkudosten skannaus, ja pehmytkudosten ja niihin liittyvien komponenttien skannauskappaleiden yhteensopivuus saavutettiin.

"A.I. Käytettiin Scan Body Matching" -ominaisuutta, jossa kirjaston tiedot kohdistetaan automaattisesti skannaustietojen kanssa, mikä minimoi tarpeen skannata vaikeasti saavutettavia alueita. Skannatun kehon datan järjestäminen ja korvaaminen kirjastotiedoilla saatiin päätökseen implantoitujen kiinnittimien sijainnin ja kulman toistamiseksi tarkasti.

Vastakkaisen alaleuan kaaren skannaus suoritettiin käyttämällä samoja skannausmenetelmiä, minkä jälkeen skannattiin potilaan hampaiden bukkaalipinta maksimaalisessa vuorovaikutuksessa yläleuan väliaikaisen hammasproteesin kanssa.

Luodut 3D-skannaukset vietiin sitten STL-muodossa, ladattiin ja suoritettiin jälkikäsittely. Yksityiskohtien tarkkuus ja oikea purentasuhde arvioitiin virtuaalikuville ja luotiin virtuaalisia malleja hammasimplanttien ollessa paikoillaan.

Rungon ja proteesin virtuaalinen digitaalinen luominen suoritettiin CAD-ohjelmistolla (Exocad-ohjelmisto, Darmstad, Saksa) Molemmille ryhmille suoritettiin lopullisten runkojen jyrsiminen titaanista sen mukaisesti, että prototyyppi lähetettiin laboratorioon valmistetta varten. lopullinen proteesi. Rungot istutettiin ja ruuvattiin implanttien kiinnikkeisiin ja passiivinen istuvuus varmistettiin Sheffield-testillä. Kummassakaan ryhmässä kehyksiä ei tarvinnut jakaa ja koota uudelleen.

Esteettistä koeajoa varten asetettua, rungon ja esteettisen materiaalin suprarakenteen muodostamaa proteesia on jalostettu estetiikassa, toiminnassa ja suhteessa pehmytkudoksiin. Esteettisen ja toiminnallisen arvioinnin jälkeen restauraatio on viimeistelty, mesorakenteen päälle on lisätty esteettistä materiaalia hampaiden uudelleenrakentamista varten komposiitilla (NACERA HYBRID, DOCERAM Medical Ceramics GmbH, Dortmund, Saksa) ja pehmytkudoksilla.

Molemmissa ryhmissä lopullinen proteesi sementoitiin kaksoiskovettuvalla sementillä (Rely X Unicem, 3M, St. Paul, MN, USA) rakennettuun titaanimesorakenteiseen, jonka jälkeen proteesi asetettiin ja ruuvattiin hammasimplantteihin ja passiivinen sovitus suoritettiin. varmistettiin Sheffield-testillä.