Impresión de implantes de arcada completa digital versus convencional en prótesis sobre implantes atornilladas maxilares

Secuencia de tratamiento Examen previo al tratamiento Para todos los participantes, se realizó el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Fueron evaluados clínicamente a través del examen oral por inspección y palpación, y radiográficamente mediante radiografía panorámica preoperatoria y tomografía computarizada de haz cónico CBCT para evaluar la morfología ósea, la altura ósea, la densidad ósea y la reabsorción ósea tanto vertical como horizontal.

Se fabricaron nuevas dentaduras postizas maxilares completas para que todos los participantes sirvieran como provisionales y para realizar la colocación de implantes guiada por computadora impulsada por prótesis. Se realizó una exploración CBCT preoperatoria (i-CAT Visions; Imaging Sciences International, Hatfield, PA, EE. UU.) para todos los participantes que usaban las dentaduras postizas recién fabricadas con marcadores radiopacos extraorales listos para usar. Los marcadores se colocaron en relación con la posición de los laterales/caninos de las dentaduras superiores, la posición de los primeros premolares y la posición de los primeros molares. La superposición de estos marcadores en el maxilar determina los sitios potenciales para los implantes. Se realizó la planificación de los implantes y se fabricó una guía quirúrgica estereolitográfica con 6 manguitos en estos sitios de implantes planificados previamente.

Procedimientos quirúrgicos Se realizó cirugía guiada por computadora; cada participante de ambos grupos recibió seis implantes colocados axialmente (Neobiotech, Corea del Sur) en las posiciones de implante planificadas previamente en el maxilar. El torque de inserción final para los implantes fue de 40 N cm. Se dieron instrucciones postoperatorias a los pacientes. Se prescribió colutorio de clorhexidina al 0,2% durante dos semanas.

Procedimientos protésicos Se volvió a llamar a los pacientes de ambos grupos después de un período de cicatrización de los tejidos blandos y duros de cuatro meses para una cirugía de segunda etapa. Los pilares transmucosos de titanio se atornillaron después de descubrir los seis implantes. Para la fabricación de la prótesis definitiva se implementaron dos enfoques diferentes: pick up convencional versus impresiones digitales.

Para los pacientes del grupo I (CIG), se implementó una impresión de implante de arcada completa con cubeta abierta convencional para fabricar la prótesis atornillada maxilar definitiva. Se atornillaron seis transferencias de impresión largas sobre los accesorios. Mediante radiografías periapicales se confirmó el asentamiento de las cofias de impresión largas con cubeta abierta. La ferulización de las cofias de impresión se realizó con resina especial (Duralay; Reliance Dental, Alsip, IL, EE. UU.) (Fig----). Se realizó el moldeado de borde convencional de las cubetas abiertas personalizadas (Fig----), luego se inyectó polisiloxano de vinilo de cuerpo ligero (Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, EE. UU.) alrededor de la transferencia de impresión (Fig---) . A continuación, la cubeta se llenó con un polisiloxano de vinilo de cuerpo pesado ((Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, EE. UU.) y se realizó una impresión de recogida convencional. A continuación, se fijaron los análogos de los implantes a las cofias de impresión y se perforaron los modelos de yeso para reproducir las posiciones exactas de los implantes en el modelo.

Para los pacientes del grupo II (DIG), se utilizó una impresión digital de implante de arcada completa para fabricar la prótesis atornillada maxilar definitiva. Se utilizó un IOS digital (i-500®, Medit, Seúl, Corea del Sur) y cuerpos de escaneo (Neobiotech, Corea del Sur) que reemplazaron las cofias de impresión tradicionales para capturar con precisión las fijaciones de los implantes. La ferulización de los cuerpos de escaneado se realizó utilizando la misma técnica empleada para las transferencias de impresión. El mismo investigador experimentado realizó el escaneo de los cuerpos de escaneo entablillados aplicando la estrategia de costura de escaneo 20.

Manteniendo la fuente de luz del IOS paralela al plano oclusal, el escaneo de los implantes comenzó desde el implante distal izquierdo y luego el IOS se movió hacia el implante anterior derecho y luego se movió de regreso al implante distal del cuadrante izquierdo, mientras se inclinaba hacia palatino. ; seguido de cruzar el plano oclusal hacia el lado bucal.

Se repitió la misma ruta de escaneo desde el punto de escaneo inicial para cada mitad. La inspección de la imagen y el llenado de las regiones faltantes se realizaron mediante rápidos pasos de la cámara sobre las áreas relacionadas.

Se realizó un escaneo idéntico de la otra mitad usando procedimientos de escaneo consistentes, desde el implante anterior izquierdo hasta el implante distal derecho del cuadrante contralateral. El software fusiona las dos mitades aplicando un algoritmo de costura que utiliza el área compartida entre los dos implantes anteriores. Luego se realizó el escaneo de los tejidos blandos y se logró la coincidencia de los tejidos blandos y los cuerpos de escaneo de los escaneos de componentes relacionados.

La "I.A. Se utilizó la función Scan Body Matching" en la que los datos de la biblioteca se alinean automáticamente con los datos escaneados, lo que minimiza la necesidad de escanear áreas de difícil acceso. Se completó la disposición y el reemplazo de los datos del cuerpo de escaneo con los datos de la biblioteca para reproducir con precisión la posición y el ángulo de los accesorios implantados.

El escaneo del arco mandibular opuesto se realizó utilizando los mismos procedimientos de escaneo, seguido por el escaneo de la superficie bucal de los dientes del paciente en máxima intercuspidación con la dentadura postiza maxilar temporal.

Los escaneos 3D creados luego se exportaron en formato STL, se cargaron y se realizó el procesamiento posterior. Se evaluaron la precisión de los detalles y la relación oclusal correcta para las imágenes virtuales y se crearon modelos virtuales con implantes dentales en posición.

La creación digital virtual de estructura y prótesis se realizó utilizando el software CAD (Exocad software, Darmstad, Alemania) Para ambos grupos, se realizó el fresado de las estructuras definitivas de titanio de acuerdo con el envío del modelo de prototipo rápido al laboratorio para la fabricación de la prótesis definitiva. Las estructuras se asentaron y atornillaron a las fijaciones de los implantes y se aseguró el ajuste pasivo mediante la prueba de Sheffield. En ninguno de los dos grupos, los marcos necesitaron dividirse y volver a ensamblarse.

La prótesis, preparada para la colocación de prueba estética, constituida por un armazón y una supraestructura de material estético, ha sido perfeccionada en estética, función y en relación con los tejidos blandos. Luego de la evaluación estética y funcional se finaliza la restauración, sobre la mesoestructura se ha agregado el material estético para la reconstrucción de dientes con composite (NACERA HYBRID, DOCERAM Medical Ceramics GmbH, Dortmund, Alemania) y tejidos blandos.

Para ambos grupos se cementó la prótesis definitiva al mesoestructurado de titanio con un cemento dual cure (Rely X Unicem, 3M, St. Paul, MN, USA), luego se realizó el posicionamiento y atornillado de la prótesis sobre los implantes dentales y ajuste pasivo. se aseguró mediante la prueba de Sheffield.