Digitalt kontra konventionellt implantatavtryck med full båge i maxillär skruv-retained implantatprotes

Behandlingssekvens Förbehandlingsundersökning För alla deltagare gjordes diagnos och behandlingsplanering. De utvärderades kliniskt genom oral undersökning genom inspektion och palpation, och radiografiskt med preoperativ panoramaröntgen och konstråledatortomografi CBCT för att utvärdera benmorfologi, benhöjd, bentäthet och vertikal såväl som horisontell benresorption.

Nya maxillära kompletta proteser tillverkades för alla deltagare för att fungera som temporisering och för att utföra protesdriven datorstyrd implantatplacering. Preoperativ CBCT-skanning (i-CAT Visions; Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) utfördes för alla deltagare med de nytillverkade tandproteserna med extra orala färdiga radiopaka markörer. Markörerna placerades i förhållande till maxillärprotesen laterals/hårtänders position, första premolarposition och första molarposition. Överlagringen av dessa markörer på överkäken bestämmer de potentiella implantatställena. Implantatplanering utfördes och en stereolitografisk kirurgisk guide tillverkades med 6 hylsor på dessa förplanerade implantatplatser.

Kirurgiska ingrepp Datorstyrd kirurgi utfördes; varje deltagare i båda grupperna fick sex axiellt placerade implantat (Neobiotech, Sydkorea) i de förplanerade implantatpositionerna i maxilla. Det slutliga insättningsmomentet för implantat var 40 N cm. Postoperativa instruktioner gavs för patienterna. Klorhexidin munsköljning 0,2 % ordinerades under två veckor.

Protetiska procedurer Patienter i båda grupperna återkallades efter en läkningsperiod av mjuka och hårda vävnader på fyra månader för operation i andra steget. Transmukosala distanser av titan skruvades in efter att de sex implantaten hade upptäckts. För tillverkningen av den definitiva protesen implementerades två olika tillvägagångssätt: konventionell upptagning kontra digitala avtryck.

För grupp I-patienter (CIG) implementerades ett konventionellt implantatavtryck med öppen bricka med helvalv för att tillverka den definitiva överkäksskruven kvarhållna protesen. Sex långa avtrycksöverföringar skruvades över fixturerna. Med hjälp av en periapikal röntgenbild bekräftades placeringen av de långa avtryckshöljena med öppen bricka. Spjälkning av avtrycksskydd utfördes med användning av specialharts (Duralay; Reliance Dental, Alsip, IL, USA) (Fig ----). Konventionell kantformning av de anpassade öppna brickorna (Fig ----) utfördes, sedan injicerades lätt kroppsvinylpolysiloxan (Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) runt avtrycksöverföringen (Fig---) . Brickan fylldes sedan med en kraftig vinylpolysiloxan ((Imprint 3, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) och ett konventionellt upptagningsavtryck gjordes. Implantatanaloger fästes sedan på avtrycksskydden och stenmodeller porerades för att replikera de exakta implantatpositionerna i gipset.

För grupp II-patienter (DIG) användes ett digitalt implantatavtryck av helvalv för att tillverka den definitiva överkäksskruven kvarhållna protesen. En digital IOS (i-500®, Medit, Seoul, Sydkorea) och skanningskroppar (Neobiotech, Sydkorea) som ersatte de traditionella avtrycksskydden användes för att exakt fånga implantatfixturerna. Splintning av avsökningskropparna utfördes med användning av samma teknik som användes för avtrycksöverföringarna. Samma erfarna utredare utförde skanningen av de splintade skanningskropparna med tillämpning av skanningssömstrategin 20.

Genom att hålla IOS-ljuskällan parallell med ocklusalplanet startade skanningen av implantaten från det distala vänstra implantatet och sedan flyttades IOS mot det främre högra implantatet och flyttades sedan tillbaka till det distala implantatet i den vänstra kvadranten, samtidigt som det lutades palatalt ; följt av att korsa den ocklusala planen mot den buckala sidan.

Samma scanningsväg upprepades från startpunkten för scanning för varje halva. Inspektion av bilden och fyllning av de saknade områdena utfördes genom snabba passager av kameran över de relaterade områdena.

Identisk skanning av den andra halvan utfördes med hjälp av konsekventa skanningsprocedurer, från främre vänstra implantatet till det högra distala implantatet i den kontralaterala kvadranten. Programvaran slår samman de två halvorna genom att tillämpa en sömnadsalgoritm som använder det delade området mellan de två främre implantaten. Scanning av mjukvävnaderna utfördes sedan, och matchning av mjukvävnaderna och avsökningskropparna av relaterade komponenters skanningar uppnåddes.

Den "A.I. Scan Body Matching"-funktionen användes där biblioteksdata justeras automatiskt med skanningsdata, vilket minimerar behovet av att skanna svåråtkomliga områden. Arrangering och ersättning av den skannade kroppsdatan med biblioteksdata slutfördes för att återge positionen och vinkeln för de implanterade fixturerna korrekt.

Scanning av den motsatta underkäksbågen utfördes med användning av samma skanningsprocedurer, följt av skanning av den buckala ytan på patientens tänder i maximal intercuspation med den maxillära temporära tandprotesen.

De skapade 3D-skanningarna exporterades sedan i STL-format, laddades upp och efterbearbetningen utfördes. Noggrannhet i detaljer och korrekt ocklusal relation utvärderades för de virtuella bilderna och virtuella modeller skapades med tandimplantat på plats.

Virtuell digital framställning av ramverk och proteser utfördes med hjälp av CAD-mjukvaran (Exocad-mjukvaran, Darmstad, Tyskland) För båda grupperna utfördes fräsning av de definitiva ramverken från titan i enlighet med att den snabba prototypmodellen skickades till laboratoriet för tillverkning av definitiv protes. Ramarna sattes på plats och skruvades fast i implantatets fixturer och passiv passform säkerställdes med Sheffield-testet. I ingen av de två grupperna behövde ramverken delas och återmonteras.

Protesen, inrättad för den estetiska prövningsplaceringen, som utgörs av ett ramverk och en suprastruktur av estetiskt material, har förfinats i estetik, funktion och i förhållande till mjukvävnader. Efter den estetiska och funktionella utvärderingen är restaureringen slutförd, över mesostrukturen har det estetiska materialet lagts till för återuppbyggnad av tänder med komposit (NACERA HYBRID, DOCERAM Medical Ceramics GmbH, Dortmund, Tyskland) och mjukvävnader.

För båda grupperna cementerades den definitiva protesen till titan-mesostrukturen med ett dubbelhärdande cement (Rely X Unicem, 3M, St. Paul, MN, USA), därefter genomfördes placering och skruvning av protesen på tandimplantaten och passiv passning säkerställdes med hjälp av Sheffield-testet.